エビデンスに基づく実践:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

エビデンスに基づく実践の統計

感度と特異度
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度
(a + d)/n
尤度比
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ
オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数(NNT)
NNT = 1/ARR(切り上げ); NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比
OR = ad/(bc)
罹患率
新規症例 / 人時

解き方

  1. 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。
  2. 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。
  3. 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。
  4. 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。
  5. 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR(切り上げ)とします。

記述統計

平均
x̄ = Σx/n
標本標準偏差
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
中央値
並べ替えたデータの真ん中の値
z スコア
z = (x − μ)/σ
正規分布
±1σ 以内に 68%、±2σ 以内に 95%

信頼区間

σ が既知
x̄ ± z·σ/√n
σ が未知
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z の臨界値
90%: 1.645, 95%: 1.96, 99%: 2.576
標本サイズ
n = (z·σ/E)², rounded up

解き方

  1. z(母集団の σ が既知)と t(標本の s しかなく、自由度 n − 1)のどちらを使うか判断します。
  2. 信頼水準に対応する臨界値を求めます。
  3. 誤差の幅:E = 臨界値 × 標準偏差/√n。
  4. 区間:x̄ ± E。

仮説検定と信頼区間

平均の z 検定
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
平均の t 検定
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
有意水準 5% の両側検定
|z| > 1.96 なら H0 を棄却
信頼区間
x̄ ± z·σ/√n

解き方

  1. H₀ と H₁ を立て、片側検定か両側検定かを決めます。
  2. 検定統計量を計算します:(x̄ − μ₀)/(σ/√n)、または s と t を使います。
  3. 臨界値と比較するか、p 値を求めます。
  4. 統計量が臨界値を超えていれば(p が α より小さければ)H₀ を棄却し、結論を言葉で述べます。

2演習問題

1.エビデンスに基づく実践の統計ふつう
人数年144022550435703新規症例212

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 コホートで、複数の群を異なる期間追跡しました(表を参照:各群の人数と追跡年数)。追跡中に 212 件の新規症例が発生しました。罹患率 IR を1000人年あたりで求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

440 × 2 年550 × 4 年570 × 3 年212 新規症例
IR = 1000人年あたり
2.エビデンスに基づく実践の統計むずかしい
検査前30%検査後?p′LR+

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 ある患者の疾患の検査前確率は 30% です。感度 72%、特異度 66% の検査の結果は 正 でした。疾患の検査後確率 p′ を割合(%)で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

検査前 30%Se = 72%Sp = 66%正
p′ = %
3.記述統計ふつう
25303540455055

データの標本標準偏差 s を求めなさい:41, 58, 23, 45, 33, 45, 51。

n = 7
s =
4.記述統計むずかしい
z −2−1012

ある量は平均 100、標準偏差 8 の正規分布に従います。103.2 より小さい値の割合 P はいくつですか?

μ = 100σ = 8x = 103.2
P =
5.信頼区間ふつう
n = 10, s = 17.5LU = ?x̄ = 24.5E95%

10 個からなる標本の平均は 24.5、標準偏差は s = 17.5 です。母集団はほぼ正規分布に従います。 平均の 95% 信頼区間の上限を求めなさい。

n = 10x̄ = 24.5s = 17.595%t(9) = 2.262
上限 =
6.信頼区間むずかしい
μ₁ − μ₂, t(12) = 1.7820LUx̄₁ − x̄₂E = ?90%

2 種類の肥料を試験します。区画群 1:7 区画、平均収量 56.5 kg、標準偏差 8.5 kg。区画群 2:7 区画、平均 49 kg、標準偏差 5.5 kg。等分散を仮定します(プールした t、df = n₁ + n₂ − 2)。 μ₁ − μ₂ の 90% 信頼区間の誤差の幅 E を求めなさい。

n₁ = 7x̄₁ = 56.5s₁ = 8.5n₂ = 7x̄₂ = 49s₂ = 5.590%t(12) = 1.782
E = kg
7.仮説検定と信頼区間ふつう
t −1.9901.99

学生 81 人の標本の平均点は 76.6、標本標準偏差は 12 です。H₀: μ = 75 に対する検定統計量 t を求めなさい。

μ₀ = 75x̄ = 76.6s = 12n = 81
t =
8.仮説検定と信頼区間むずかしい
μ₀x̄c

H₀: μ = 500 対 H₁: μ > 500 の片側 z 検定を、α = 0.01、標本サイズ 100 で行います。標準偏差は 15 であることがわかっています。実際の平均は 503.15 です。 第 2 種の誤りの確率 β をパーセントで求めなさい。

μ₀ = 500μ = 503.15σ = 15n = 100α = 0.01
β = %

3溶液

1.エビデンスに基づく実践の統計

答え: IR = 44.3 1000人年あたり

尤度比とリスク指標:LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です:RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR(切り上げ)。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。

人年

PY = 440·2 + 550·4 + 570·3 = 4790

罹患率

IR = 212/4790·1000 = 44.3 1000人年あたり

答え

IR = 44.3 1000人年あたり
2.エビデンスに基づく実践の統計

答え: p′ = 47.6 %

予測値は有病率に依存します:PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと:検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)(切り上げ)。

尤度比

LR+ = 0.72/(1 − 0.66) = 2.118

検査前オッズ

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

検査後オッズ

0.4286·2.118 = 0.9076

検査後確率

p′ = 0.9076/(1 + 0.9076) = 0.4758 ≈ 47.6%

答え

p′ = 47.6%
3.記述統計

答え: s = 11.53

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

平均

x̄ = 296/7 = 42.29

偏差の 2 乗

Σ(x − x̄)² = (−1.286)² + 15.71² + (−19.29)² + 2.714² + (−9.286)² + 2.714² + 8.714² = 797.4

標準偏差

s = √(797.4/6) = 11.53

答え

s = 11.53
4.記述統計

答え: P = 0.6554

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

標準化する

z = 0.4

標準正規分布表

Φ(0.4) = 0.6554
P = 0.6554

答え

P = 0.6554
5.信頼区間

答え: 上限 = 37.02

平均の信頼区間:x̄ ± 誤差の幅。母集団の σ が既知なら誤差の幅は z·σ/√n、標本標準偏差 s しかなければ自由度 n − 1 の t を使って t·s/√n です。臨界値:z = 1.645(90%)、1.96(95%)、2.576(99%)。誤差の幅を E 以下にするには n ≥ (z·σ/E)² が必要で、端数は切り上げます。

臨界値

df = n − 1 = 9, t = 2.262

誤差の幅

E = 2.262·17.5/√10 = 12.52

区間

24.5 ± 12.52 → [11.98, 37.02]

答え

上限 = 37.02
6.信頼区間

答え: E = 6.819 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

プールした標準偏差

sp² = (6·8.5² + 6·5.5²)/12 = 51.25
sp = 7.159

誤差の幅

E = 1.782·7.159·√(1/7 + 1/7) = 6.819

答え

E = 6.819 kg
7.仮説検定と信頼区間

答え: t = 1.2

平均の検定:検定統計量は、標本平均が H₀ で主張された値から標準誤差何個分離れているかを表します:σ が既知なら z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n)、標本から推定するなら t = (x̄ − μ₀)/(s/√n)。信頼区間は x̄ ±(臨界値)·(標準誤差)です。

標準誤差

SE = 12/√81 = 12/9 = 1.333

検定統計量

t = (76.6 − 75)/1.333 = 1.2

答え

t = 1.2
t0.025; df = 80 = 1.99

|t| < 1.99 なので、有意水準 5%(両側)で H₀ は棄却されません。

8.仮説検定と信頼区間

答え: β = 58.94 %

検定の検出力:検出力 = 1 − β は、H₀ が誤っているときに H₀ を棄却する確率です。μ₀ と z_α から境界値 x̄c を求め、真の平均を使って x̄c を超える確率を計算します:z = (x̄c − μ)/(σ/√n)。

臨界標本平均

SE = 15/√100 = 1.5
x̄c = 500 + 2.326·1.5 = 503.5

真の平均のもとでの z

z = (503.5 − 503.15)/1.5 = 0.226

第 2 種の誤り

検出力 = P(Z > 0.226) = 41.06%
β = 100% − 41.06% = 58.94%

答え

β = 58.94%

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