エビデンスに基づく実践:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

エビデンスに基づく実践の統計

感度と特異度
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度
(a + d)/n
尤度比
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ
オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数(NNT)
NNT = 1/ARR(切り上げ); NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比
OR = ad/(bc)
罹患率
新規症例 / 人時

解き方

  1. 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。
  2. 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。
  3. 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。
  4. 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。
  5. 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR(切り上げ)とします。

記述統計

平均
x̄ = Σx/n
標本標準偏差
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
中央値
並べ替えたデータの真ん中の値
z スコア
z = (x − μ)/σ
正規分布
±1σ 以内に 68%、±2σ 以内に 95%

信頼区間

σ が既知
x̄ ± z·σ/√n
σ が未知
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z の臨界値
90%: 1.645, 95%: 1.96, 99%: 2.576
標本サイズ
n = (z·σ/E)², rounded up

解き方

  1. z(母集団の σ が既知)と t(標本の s しかなく、自由度 n − 1)のどちらを使うか判断します。
  2. 信頼水準に対応する臨界値を求めます。
  3. 誤差の幅:E = 臨界値 × 標準偏差/√n。
  4. 区間:x̄ ± E。

仮説検定と信頼区間

平均の z 検定
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
平均の t 検定
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
有意水準 5% の両側検定
|z| > 1.96 なら H0 を棄却
信頼区間
x̄ ± z·σ/√n

解き方

  1. H₀ と H₁ を立て、片側検定か両側検定かを決めます。
  2. 検定統計量を計算します:(x̄ − μ₀)/(σ/√n)、または s と t を使います。
  3. 臨界値と比較するか、p 値を求めます。
  4. 統計量が臨界値を超えていれば(p が α より小さければ)H₀ を棄却し、結論を言葉で述べます。

2演習問題

1.エビデンスに基づく実践の統計ふつう
検査疾患あり疾患なし合計正220115335ab負3015351565cd合計25016501900

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 新しい検査を、ある研究で基準となる標準検査と比較しました(2 × 2 表を参照)。 陽性尤度比 LR+ を求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

a = 220b = 115c = 30d = 1535
LR+ =
2.エビデンスに基づく実践の統計むずかしい
検査前50%検査後?p′LR+

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 ある患者の疾患の検査前確率は 50% です。感度 95%、特異度 60% の検査の結果は 正 でした。疾患の検査後確率 p′ を割合(%)で求めてください。 小数第 1 位まで四捨五入してください。

検査前 50%Se = 95%Sp = 60%正
p′ = %
3.記述統計ふつう
152025303540455055

データの標本標準偏差 s を求めなさい:16, 29, 50, 12, 55, 32, 12。

n = 7
s =
4.記述統計むずかしい
z −2−1012

ある量は平均 60、標準偏差 8 の正規分布に従います。53.6 より大きい値の割合 P はいくつですか?

μ = 60σ = 8x = 53.6
P =
5.信頼区間ふつう
μ₁ − μ₂0LUx̄₁ − x̄₂E = ?95%

2 つの機種のスマートフォンの電池持続時間を比べます。機種 1:60 台、平均 129 h、既知の標準偏差 10 h。機種 2:40 台、平均 114.5 h、既知の標準偏差 15 h。 μ₁ − μ₂ の 95% 信頼区間の誤差の幅 E を求めなさい。

n₁ = 60x̄₁ = 129 hσ₁ = 10 hn₂ = 40x̄₂ = 114.5 hσ₂ = 15 h95%
E = h
6.信頼区間むずかしい
n = 25σ = ?Us = 595%

機械加工した 25 本の軸の直径の標本標準偏差は 5 µm です。直径が正規分布に従うと仮定して、母標準偏差の 95% 信頼区間の下限 σ を求めなさい。df = 24 のとき、χ² 分布の 2.5% は 12.401 より下に、2.5% は 39.364 より上にあります。

n = 25s = 5 µmχ² = 12.401, 39.364
σ = µm
7.仮説検定と信頼区間ふつう
−2.1312.131t = ?df = 15

2 つの指導法を比べます。グループ 1:6 人の学生、平均点 68、標準偏差 7.5。グループ 2:11 人の学生、平均点 75.4、標準偏差 4。母分散が等しいと仮定し、プールした 2 標本 t 検定を使います。差を x̄₁ − x̄₂(グループ 1 − グループ 2)として、H₀: μ₁ = μ₂ の検定統計量 t を求めなさい。

n₁ = 6x̄₁ = 68s₁ = 7.5n₂ = 11x̄₂ = 75.4s₂ = 4
t =
8.仮説検定と信頼区間むずかしい
z −1.9601.96

81 回の測定の標本平均は 98.6 です。母標準偏差は 5 です。平均の 95% 信頼区間の上限 U を求めなさい。

x̄ = 98.6σ = 5n = 8195%
U =

3溶液

1.エビデンスに基づく実践の統計

答え: LR+ = 12.63

尤度比とリスク指標:LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です:RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR(切り上げ)。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。

感度と特異度

Se = 220/250 = 0.88
Sp = 1535/1650 = 0.9303

陽性尤度比

LR+ = 0.88/(1 − 0.9303) = 12.63

答え

LR+ = 12.63
2.エビデンスに基づく実践の統計

答え: p′ = 70.4 %

予測値は有病率に依存します:PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと:検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)(切り上げ)。

尤度比

LR+ = 0.95/(1 − 0.6) = 2.375

検査前オッズ

0.5/(1 − 0.5) = 1

検査後オッズ

1·2.375 = 2.375

検査後確率

p′ = 2.375/(1 + 2.375) = 0.7037 ≈ 70.4%

答え

p′ = 70.4%
3.記述統計

答え: s = 17.66

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

平均

x̄ = 206/7 = 29.43

偏差の 2 乗

Σ(x − x̄)² = (−13.43)² + (−0.4286)² + 20.57² + (−17.43)² + 25.57² + 2.571² + (−17.43)² = 1872

標準偏差

s = √(1872/6) = 17.66

答え

s = 17.66
4.記述統計

答え: P = 0.7881

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

標準化する

z = −0.8

標準正規分布表

Φ(−0.8) = 0.2119
P = 1 − 0.2119 = 0.7881

答え

P = 0.7881
5.信頼区間

答え: E = 5.293 h

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

点推定値

x̄₁ − x̄₂ = 129 − 114.5 = 14.5

標準誤差

SE = √(10²/60 + 15²/40) = 2.7

誤差の幅

E = 1.96·2.7 = 5.293

答え

E = 5.293 h

区間は 0 を含まないので、平均には有意な差があります。

6.信頼区間

答え: σ = 3.904 µm

分散の区間:(n − 1)s²/σ² は自由度 n − 1 の χ² 分布に従います。σ² の 95% 区間は、(n − 1)s² を上側の χ² 値(その上に 2.5%)で割った値から、下側の χ² 値(その下に 2.5%)で割った値までです。σ の区間は両方の限界の平方根です。s に関して対称ではありません。

平方和

(n − 1)s² = 24·5² = 600

σ² の限界

600/39.364 = 15.24
600/12.401 = 48.38

σ の限界

σ = √15.24 = 3.904 µm

答え

σ = 3.904 µm

σ の 95% 区間:[3.904, 6.956] µm。

7.仮説検定と信頼区間

答え: t = −2.688

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

プールした分散

sp² = (5·7.5² + 10·4²)/15 = 29.42
sp = 5.424

標準誤差

SE = 5.424·√(1/6 + 1/11) = 2.753

検定統計量

t = (68 − 75.4)/2.753 = −2.688

答え

t = −2.688

df = 15 のとき、両側 5% の臨界値は 2.131 です。|t| の方が大きいので、H₀ は棄却されます。

8.仮説検定と信頼区間

答え: U = 99.69

平均の検定:検定統計量は、標本平均が H₀ で主張された値から標準誤差何個分離れているかを表します:σ が既知なら z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n)、標本から推定するなら t = (x̄ − μ₀)/(s/√n)。信頼区間は x̄ ±(臨界値)·(標準誤差)です。

誤差の幅

E = 1.96·5/√81 = 1.089

区間の端

U = 98.6 + 1.089 = 99.69

答え

U = 99.69

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