エビデンスに基づく実践:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

エビデンスに基づく実践の統計

感度と特異度
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度
(a + d)/n
尤度比
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ
オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数(NNT)
NNT = 1/ARR(切り上げ); NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比
OR = ad/(bc)
罹患率
新規症例 / 人時

解き方

  1. 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。
  2. 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。
  3. 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。
  4. 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。
  5. 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR(切り上げ)とします。

記述統計

平均
x̄ = Σx/n
標本標準偏差
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
中央値
並べ替えたデータの真ん中の値
z スコア
z = (x − μ)/σ
正規分布
±1σ 以内に 68%、±2σ 以内に 95%

信頼区間

σ が既知
x̄ ± z·σ/√n
σ が未知
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z の臨界値
90%: 1.645, 95%: 1.96, 99%: 2.576
標本サイズ
n = (z·σ/E)², rounded up

解き方

  1. z(母集団の σ が既知)と t(標本の s しかなく、自由度 n − 1)のどちらを使うか判断します。
  2. 信頼水準に対応する臨界値を求めます。
  3. 誤差の幅:E = 臨界値 × 標準偏差/√n。
  4. 区間:x̄ ± E。

仮説検定と信頼区間

平均の z 検定
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
平均の t 検定
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
有意水準 5% の両側検定
|z| > 1.96 なら H0 を棄却
信頼区間
x̄ ± z·σ/√n

解き方

  1. H₀ と H₁ を立て、片側検定か両側検定かを決めます。
  2. 検定統計量を計算します:(x̄ − μ₀)/(σ/√n)、または s と t を使います。
  3. 臨界値と比較するか、p 値を求めます。
  4. 統計量が臨界値を超えていれば(p が α より小さければ)H₀ を棄却し、結論を言葉で述べます。

2演習問題

1.エビデンスに基づく実践の統計ふつう
症例対照曝露あり22143ab曝露なし238607cd

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 症例対照研究で、疾患のある患者 260 人(症例)と疾患のない 750 人(対照)を比較しました。表は、各群でリスク因子に曝露された人数を示しています。この曝露のオッズ比 OR を求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

a = 22b = 143c = 238d = 607
OR =
2.エビデンスに基づく実践の統計むずかしい
CER29%EER?RRR 26%

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 ある治療は、イベントのリスクを相対的に 26% 減らします(RRR = 26%)。ある患者群では、治療しない場合のリスク(CER)は5年間で 29% です。5年間でイベントを1件防ぐのに必要な治療必要数 NNT を求めてください。 患者数の整数に切り上げます。

RRR = 26%CER = 29%
NNT =
3.記述統計ふつう
253035404550

データの標本標準偏差 s を求めなさい:51, 47, 25, 23, 33, 40。

n = 6
s =
4.記述統計むずかしい
z −2−1012

試験の点数は平均 500、標準偏差 100 の正規分布に従います。560 点の z スコア z を求めなさい。

μ = 500σ = 100x = 560
z =
5.信頼区間ふつう
x̄E₁ = 2.299%, n = 64x̄E₂ = ?99%, n = 576

σ が既知のもとで 64 個の観測値に基づく平均の 99% 信頼区間の誤差の幅は 2.2 です。 同じ研究で代わりに 576 個の観測値を使うと、誤差の幅 E₂ はいくらになりますか?

99%n₁ = 64E₁ = 2.2n₂ = 576
E₂ =
6.信頼区間むずかしい
n = 10Lσ = ?s = 4.795%

機械加工した 10 本の軸の直径の標本標準偏差は 4.7 µm です。直径が正規分布に従うと仮定して、母標準偏差の 95% 信頼区間の上限 σ を求めなさい。df = 9 のとき、χ² 分布の 2.5% は 2.7 より下に、2.5% は 19.023 より上にあります。

n = 10s = 4.7 µmχ² = 2.7, 19.023
σ = µm
7.仮説検定と信頼区間ふつう
−1.961.96z = ?

2 つの生産ラインで同じ部品をつくっています。ライン 1:50 個の部品の標本の平均長さは 116.5 mm で、ラインの既知の標準偏差は 15 mm です。ライン 2:50 個の部品の標本の平均は 109.3 mm、既知の標準偏差は 8 mm です。差を x̄₁ − x̄₂(ライン 1 − ライン 2)として、H₀: μ₁ = μ₂ の検定統計量 z を求めなさい。

n₁ = 50x̄₁ = 116.5 mmσ₁ = 15 mmn₂ = 50x̄₂ = 109.3 mmσ₂ = 8 mm
z =
8.仮説検定と信頼区間むずかしい
z −1.9601.96

16 回の測定の標本平均は 112.5 です。母標準偏差は 20 です。平均の 95% 信頼区間の上限 U を求めなさい。

x̄ = 112.5σ = 20n = 1695%
U =

3溶液

1.エビデンスに基づく実践の統計

答え: OR = 0.39

尤度比とリスク指標:LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です:RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR(切り上げ)。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。

曝露のオッズ

症例: 22/238 = 0.09244
対照: 143/607 = 0.2356

オッズ比

OR = (22·607)/(143·238) = 0.3924 ≈ 0.39

答え

OR = 0.39

OR が1より小さい:曝露は症例のほうに少なく、防御的な効果を示唆します。

2.エビデンスに基づく実践の統計

答え: NNT = 14

予測値は有病率に依存します:PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと:検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)(切り上げ)。

絶対リスク減少

ARR = 0.29·0.26 = 0.0754

治療必要数(NNT)

NNT = 1/0.0754 = 13.26 → 14

答え

NNT = 14

同じ相対効果でも、ベースラインのリスクが高いほど NNT は小さくなります。

3.記述統計

答え: s = 11.48

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

平均

x̄ = 219/6 = 36.5

偏差の 2 乗

Σ(x − x̄)² = 14.5² + 10.5² + (−11.5)² + (−13.5)² + (−3.5)² + 3.5² = 659.5

標準偏差

s = √(659.5/5) = 11.48

答え

s = 11.48
4.記述統計

答え: z = 0.6

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

標準化する

z = (560 − 500)/100 = 0.6

答え

z = 0.6
5.信頼区間

答え: E₂ = 0.7333

Confidence interval for a mean: x̄ ± margin of error. With a known population σ the margin is z·σ/√n; with only the sample standard deviation s, use t with n − 1 degrees of freedom: t·s/√n. Critical values: z = 1.645 (90%), 1.96 (95%), 2.576 (99%). To get a margin E or smaller, you need n ≥ (z·σ/E)², rounded up.

誤差の幅の比

E₂/E₁ = (2.576/2.576)·√(64/576) = 0.3333

新しい誤差の幅

E₂ = 2.2·0.3333 = 0.7333

答え

E₂ = 0.7333
6.信頼区間

答え: σ = 8.581 µm

分散の区間:(n − 1)s²/σ² は自由度 n − 1 の χ² 分布に従います。σ² の 95% 区間は、(n − 1)s² を上側の χ² 値(その上に 2.5%)で割った値から、下側の χ² 値(その下に 2.5%)で割った値までです。σ の区間は両方の限界の平方根です。s に関して対称ではありません。

平方和

(n − 1)s² = 9·4.7² = 198.8

σ² の限界

198.8/19.023 = 10.45
198.8/2.7 = 73.63

σ の限界

σ = √73.63 = 8.581 µm

答え

σ = 8.581 µm

σ の 95% 区間:[3.233, 8.581] µm。

7.仮説検定と信頼区間

答え: z = 2.995

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

差の標準誤差

SE = √(15²/50 + 8²/50) = √5.78 = 2.404

検定統計量

z = (116.5 − 109.3)/2.404 = 2.995

答え

z = 2.995

|z| > 1.96 なので、有意水準 5%(両側)で H₀ は棄却されます。

8.仮説検定と信頼区間

答え: U = 122.3

平均の検定:検定統計量は、標本平均が H₀ で主張された値から標準誤差何個分離れているかを表します:σ が既知なら z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n)、標本から推定するなら t = (x̄ − μ₀)/(s/√n)。信頼区間は x̄ ±(臨界値)·(標準誤差)です。

誤差の幅

E = 1.96·20/√16 = 9.8

区間の端

U = 112.5 + 9.8 = 122.3

答え

U = 122.3

ExamProblems · examproblems.com/courses/evidence-based-practice