ヘルスアセスメント：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

臨床アセスメントスコア

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー: 5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール: 5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール: 転倒 25、 2つ以上の疾患 15、補助具 15/30、点滴 20、歩行 10/20、精神状態 15
NEWS2 のリスク: 0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

解き方

問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向；代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比: PaO₂/FiO₂
肺胞気式: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

看護の計算と単位換算

メートル法の段階: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
体重と長さ: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
家庭用の計量: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
温度: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24時間表記: 午後（PM）の1～11時：12を足す; 午前12時 = 00:xx; 午後12時 = 12:xx
投与速度: mcg/min × 60/1000 = mg/h
検査値の係数: ブドウ糖 1 mmol/L = 18 mg/dL; クレアチニン 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

解き方

与えられた量を単位とともに書き、求めたい単位を書きます。
換算値を選びます：kg、g、mg、mcg の間、または L と mL の間は1000、1 kg = 2.2 lb、小さじ1 = 5 mL、大さじ1 = 15 mL、1 fl oz = 30 mL、1カップ = 240 mL。
不要な単位が約分されるよう、分数で書きます。速度の場合は、変わる単位ごとに分数を1つ使います。
向きを確認します：小さい単位に変えると数は大きくなります。
丸めるのは最終的な答えだけで、問題が指定する精度に合わせます。

2演習問題

1.臨床アセスメントスコアふつう

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 23/分、SpO₂ 96%（酸素投与中）、血圧 92/56 mmHg、脈拍 92/分、声にのみ反応する、体温 36.5 °C。NEWS2 の合計点はいくつですか。

RR 23SpO₂ 96%O₂SBP 92HR 92VT 36.5 °C

NEWS2 =

2.臨床アセスメントスコアむずかしい

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。次の観察結果に NEWS2 チャート（SpO₂ スケール1）を使います：呼吸数 14/分、SpO₂ 89%（酸素投与中）、血圧 124/74 mmHg、脈拍 70/分、意識清明、体温 37.8 °C。この患者はどの臨床的リスク群に入りますか。クリックしてください。

RR 14SpO₂ 89%O₂SBP 124HR 70AT 37.8 °C

1低
2低～中
3中
4高

3.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.10、PaCO₂ は 80 mmHg (10.7 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は呼吸性アシドーシスです。どの程度代償されていますか？答えをクリックしてください。

pH 7.10PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L

1代償なし
2部分代償
3完全代償

4.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の血液ガスで、pH は 7.27、PaCO₂ は 25 mmHg (3.3 kPa)、HCO₃⁻ は 11 mmol/L、Na⁺ は 132、Cl⁻ は 100 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 100 mmol/L

1正常ギャップアシドーシスの合併
2純粋な高ギャップアシドーシス
3代謝性アルカローシスの合併

5.基礎看護学ふつう

How should a patient collect a midstream urine sample?

ACollect the very first part of the stream in the pot, then pass the rest into the toilet
BPass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot
CCollect the last few drops after the bladder is empty
DCollect urine from the toilet bowl after passing it

6.基礎看護学むずかしい

A patient asks for a same-sex nurse for intimate care because of their religious beliefs. What should the nurse do?

ATell the patient they must accept whoever is on duty
BRefuse, as all nurses are equally qualified
CAgree, but only if the patient has a written note from a religious leader
DArrange it where possible and record the preference in the care plan

7.看護の計算と単位換算ふつう

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。滴下速度の計算結果は 221.786 gtt/min です。この練習問題のルールは「滴下速度は、最も近い整数の滴数に丸める」です。記録する値 x はいくつですか。

221.786 gtt/min

x = gtt/min

8.看護の計算と単位換算むずかしい

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。ある患者が1勤務帯の間に 1½ tsp / 咳止めシロップ, 2 カップ / お茶, 1½ tbsp / 液体サプリメント, 2 fl oz / ジュースを摂取しました。与えられた換算値を使って、経口摂取量の合計 V を mL で求めてください。

1 tsp = 5 mL1 カップ = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL

V = mL

3溶液

1.臨床アセスメントスコア

答え: NEWS2 = 10

NEWS2（National Early Warning Score 2、英国王立内科医協会 2017年）：7つのパラメータ（呼吸数、スケール1での SpO₂、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をそれぞれチャートで採点し、合計します。臨床的リスク：0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高い。合計5点以上では緊急の対応が必要です。

各項目を採点する

RR 23/min → 2

SpO₂ 96% → 0

酸素投与中 → 2

SBP 92 mmHg → 2

HR 92/min → 1

声にのみ反応する (V) → 3

T 36.5 °C → 0

足す

NEWS2 = 2 + 0 + 2 + 2 + 1 + 3 + 0 = 10

答え

NEWS2 = 10

2.臨床アセスメントスコア

答え: 中

各項目を採点する

RR 14/min → 0

SpO₂ 89% → 3

酸素投与中 → 2

SBP 124 mmHg → 0

HR 70/min → 0

意識清明 (A) → 0

T 37.8 °C → 0

合計点と赤の点数（単独で3点）

NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5

少なくとも1つのパラメータが3点です。

リスク群

中

答え

中

合計5点以上では、緊急の臨床対応が必要です。

3.動脈血液ガスの解釈

答え: 代償なし

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.10: 酸血症（7.35 未満）

PaCO₂ 80 mmHg: 高 (35–45)

HCO₃⁻ 24 mmol/L: 通常 (22–26)

代償

代償なし

答え

代償なし

4.動脈血液ガスの解釈

答え: 正常ギャップアシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 132 − (100 + 11) = 21

デルタ比

(21 − 12)/(24 − 11) = 0.6923

正常ギャップアシドーシスの合併

答え

正常ギャップアシドーシスの合併

5.基礎看護学

答え: B · Pass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot

これが答えになる理由

After cleaning, the first stream flushes bacteria from the urethra, so the midstream part is collected in a sterile container. This reduces contamination.

答え

B · Pass the first part into the toilet, then catch the middle part in the pot

6.基礎看護学

答え: D · Arrange it where possible and record the preference in the care plan

これが答えになる理由

Respecting such preferences supports dignity and trust. The nurse arranges it whenever possible, records it and explains if it cannot be met in an emergency.

答え

D · Arrange it where possible and record the preference in the care plan

7.看護の計算と単位換算

答え: x = 222 gtt/min

丸め方：丸める位のすぐ下の桁を見ます。5以上なら切り上げ、4以下ならそのままにします。丸めるのは最終的な答えだけで、途中の計算では丸めません。試験での典型的なルール：1 mL以上の容量は小数第1位まで、1 mL未満の容量は小数第2位まで、滴下速度は整数の滴数まで、体重は小数第1位までとします。常に問題で示されたルールに従ってください。

1 のビットの位の数字

221.786 → 1

次の1桁だけで決まる

221.786 → 7

7 は 5 以上なので、1 を切り上げます。

その後の数字（86）は無視します。四捨五入は1回だけで、段階的には行いません。

丸める

x = 222 gtt/min

答え

x = 222 gtt/min

8.看護の計算と単位換算

答え: V = 570 mL

家庭用の計量と体重：看護の試験では丸めた換算値を使います。小さじ1（tsp）= 5 mL、大さじ1（tbsp）= 15 mL = 小さじ3、液量オンス1（fl oz）= 30 mL = 大さじ2、1カップ = 8 fl oz = 240 mL。体重は 1 kg = 2.2 lb、1 lb = 16 oz、長さは 1 インチ = 2.54 cm です。不要な単位が約分されて消えるように式を立ててください。

各項目（mL）

1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL

2 カップ = 2·240 = 480 mL

1½ tbsp = 1.5·15 = 22.5 mL

2 fl oz = 2·30 = 60 mL

足す

V = 7.5 + 480 + 22.5 + 60 = 570 mL

答え

V = 570 mL

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