1公式と解法
感染管理と患者の安全
解き方
- すべての患者に標準予防策から始めます:手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具(PPE)、安全な鋭利器材の扱い。
- 経路に応じて予防策を追加します:接触(ガウン、手袋)、飛沫(サージカルマスク)、空気(N95、陰圧室)。
- 滅菌物は滅菌のまま保ちます:疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
- 環境内の害を防ぎます:転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
- 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
2演習問題
1.感染管理と患者の安全ふつう
A nurse who never had BCG vaccine has a positive tuberculin skin test for the first time. The chest x-ray is clear and there are no symptoms. What does this most likely mean?
- AImmunity to TB from a past exposure
- BA failed test that must be repeated next year
- CActive TB, which needs airborne isolation
- DLatent TB infection, which is not contagious
2.感染管理と患者の安全むずかしい
Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?
- ARespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38.5 °C
- BRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
- CRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
- DRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
3.基礎看護学ふつう
Which nursing record entry is the best example of objective documentation?
- A"Seemed to enjoy the meal."
- B"Had a good appetite today and enjoyed lunch."
- C"Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
- D"Ate well, as usual."
4.基礎看護学むずかしい
A patient has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do?
- AHold the arms and legs firmly so that the jerking movements stop more quickly
- BGive a drink of water as soon as the jerking starts
- CPut a spoon between the teeth to stop tongue biting
- DProtect the head, move objects away, time it and do not restrain
5.微生物学ふつう
MRSA がメチシリンに耐性なのは、何を持っているからですか?
- A細胞壁がまったくない
- B変化したペニシリン結合タンパク質(PBP2a)
- Cすべての抗生物質に対する排出ポンプ
- Dすべてのβ-ラクタムの侵入を防ぐ多糖類の莢膜
6.微生物学むずかしい
自家製の野菜の缶詰を食べた後、患者に複視、嚥下困難、下行性の弛緩性麻痺が起こりました。最も可能性が高い原因は何ですか?
- A抑制性神経伝達物質を阻害する破傷風毒素
- Bアセチルコリンの放出を阻害するボツリヌス毒素
- C運動ニューロンのウイルス感染
- Dグラム陰性菌の内毒素
3溶液
1.感染管理と患者の安全
答え: D · Latent TB infection, which is not contagious
これが答えになる理由
A positive skin test with no symptoms and a normal chest x-ray suggests latent TB infection. The person cannot spread TB but should be evaluated for treatment to prevent active disease later.
D · Latent TB infection, which is not contagious
2.感染管理と患者の安全
答え: B · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
これが答えになる理由
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
B · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
3.基礎看護学
答え: C · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
これが答えになる理由
Objective entries describe what was observed or measured. Vague or judgemental phrases such as "good" or "as usual" cannot be checked or compared.
C · "Ate half of lunch; drank 200 mL of water."
4.基礎看護学
答え: D · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
これが答えになる理由
During a seizure the nurse keeps the patient safe, notes the time and the features, and never puts anything in the mouth. Afterwards the patient is placed in the recovery position and the airway checked.
D · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
5.微生物学
答え: B · 変化したペニシリン結合タンパク質(PBP2a)
これが答えになる理由
mecA 遺伝子は β-ラクタム系への親和性が低い PBP2a をコードしているため、メチシリンがあっても細菌は細胞壁を作り続けられます。
B · 変化したペニシリン結合タンパク質(PBP2a)
6.微生物学
答え: B · アセチルコリンの放出を阻害するボツリヌス毒素
これが答えになる理由
Clostridium botulinum は不十分な処理の低酸性缶詰食品の中で増え、ボツリヌス毒素を作ることがあります。毒素は神経終末でのアセチルコリン放出を阻害し、下行性の弛緩性麻痺を起こします。
B · アセチルコリンの放出を阻害するボツリヌス毒素