感染管理と患者の安全：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

2演習問題

1.感染管理と患者の安全ふつう

Before a defibrillator shock is delivered, what must the person operating it do?

  1. AAsk a colleague to hold the paddles in place
  2. BKeep the oxygen mask on the patient’s face, held against the chest
  3. CHold the patient’s hand to keep them still
  4. DCall “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
2.感染管理と患者の安全むずかしい

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38.5 °C
  2. BRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  3. CRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
  4. DRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
3.基礎看護学ふつう

A goal states: "The patient will report pain of 3/10 or less within one hour of analgesia." After one hour the patient reports 6/10. What should the nurse do?

  1. AChange the goal to 6/10 or less so that it counts as met
  2. BRecord the goal as not met and review the plan
  3. CWait until the next day to evaluate again
  4. DRecord the goal as met, as the pain has gone down
4.基礎看護学むずかしい

During medicines reconciliation, the patient says they take an anticoagulant at home, but it has not been prescribed in hospital. What should the nurse do?

  1. AIgnore it, as the hospital doctor knows best
  2. BInform the prescriber so the omission can be reviewed
  3. CGive the patient's own supply without telling anyone
  4. DTell the patient to stop it for good
5.微生物学ふつう

急性細菌感染症の主な食細胞で、膿の主成分でもある白血球はどれですか？

  1. A好中球
  2. BB リンパ球
  3. C好塩基球
  4. D好酸球
6.微生物学むずかしい

インフルエンザのようなマイナス鎖 RNA ウイルスが、自前の RNA 依存性 RNA ポリメラーゼを宿主細胞に持ち込まなければならないのはなぜですか？

  1. A宿主のリボソームはウイルスの遺伝子をまったく読めないから
  2. Bゲノムを宿主の DNA に組み込むのにポリメラーゼが必要だから
  3. C宿主細胞は RNA を鋳型にして mRNA を作れないから
  4. Dポリメラーゼがウイルスを抗体から守るから

3溶液

1.感染管理と患者の安全

答え: D · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed

これが答えになる理由

Anyone touching the patient or bed could receive the shock. The operator announces “clear” and looks to confirm that nobody is in contact, and oxygen is moved away from the chest.

答え

D · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
2.感染管理と患者の安全

答え: C · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

これが答えになる理由

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

答え

C · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
3.基礎看護学

答え: B · Record the goal as not met and review the plan

これが答えになる理由

Evaluation compares the outcome with the goal. The goal was not met, so the nurse reassesses, reports and revises the plan, for example with a different analgesic.

答え

B · Record the goal as not met and review the plan
4.基礎看護学

答え: B · Inform the prescriber so the omission can be reviewed

これが答えになる理由

Unexplained differences between home and hospital medicines are reported to the prescriber. Missed anticoagulants can cause clots, and some omissions are deliberate, for example before surgery.

答え

B · Inform the prescriber so the omission can be reviewed
5.微生物学

答え: A · 好中球

これが答えになる理由

好中球は感染部位にすばやく到着し、細菌を取り込みます。死んだ好中球、細菌、組織の残骸が膿になります。

答え

A · 好中球
6.微生物学

答え: C · 宿主細胞は RNA を鋳型にして mRNA を作れないから

これが答えになる理由

マイナス鎖ゲノムは、まずプラス鎖の mRNA に写されなければなりません。ヒトの細胞には RNA から RNA を写す酵素がないため、ウイルスは自前のポリメラーゼを持ち込みます。

答え

C · 宿主細胞は RNA を鋳型にして mRNA を作れないから

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