輸液と水分出納:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、4 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法(1 時間あたり)
4 mL/kg(最初の 10 kg)+ 2 mL/kg(次の 10 kg)+ 1 mL/kg(20 kg を超える 1 kg ごと)
Holliday–Segar 法(1 日あたり)
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h):容量を時間(h)で割ります。
  2. 滴下数(滴/分):容量 × 滴下係数を時間(分)で割ります。
  3. 残り時間:残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯ゼリー120 mLスープ250 mL氷片200 mL点滴静注50 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 50 mL尿500 mL尿325 mL尿400 mL尿225 mL

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。患者の体重は 87 kg です。平均尿量 U を mL/kg/h で求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

87 kg8 h尿: 500 mL尿: 325 mL尿: 400 mL尿: 225 mL
U = mL/kg/h
2.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL125 mL/h開始 08:4510:45: ? mL

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 1000 mL のバッグを 08:45 に開始し、ポンプで 125 mL/h で投与しています。10:45 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか?

1000 mL125 mL/h08:45 → 10:45
V = mL
3.点滴速度ふつう
V = ?20 gtt/mL35 gtt/min6 h

点滴が 20 滴/mL のセットで 35 滴/分で落ちています。患者は 6 時間に何ミリリットル V 受け取りますか?

35 gtt/min20 gtt/mL6 h
V = mL
4.点滴速度むずかしい
400 mg500 mL20 mL/h? mcg/min

400 mg を 500 mL に含む輸液が 20 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか?

400 mg/500 mL20 mL/h
D = mcg/min

3溶液

1.輸液と水分出納

答え: U = 2.08 mL/kg/h

水分出納:摂取量には入るものすべて(経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養)を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総尿量

500 + 325 + 400 + 225 = 1450 mL

体重 1 kg・1 時間あたり

U = 1450/(87·8) = 2.083 ≈ 2.08 mL/kg/h

答え

U = 2.08 mL/kg/h
2.輸液と水分出納

答え: V = 750 mL

輸液時間:時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します(0.5 h = 30 分。50 分ではありません)。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

08:45 → 10:45 = 2 h

輸液量

125·2 = 250 mL

残量

V = 1000 − 250 = 750 mL

答え

V = 750 mL
3.点滴速度

答え: V = 630 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量(mL/h)

35·60/20 = 105 mL/h

体積

V = 105·6 = 630 mL

答え

V = 630 mL
4.点滴速度

答え: D = 266.7 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

20·800 = 16000 mcg/h

1 分あたりの用量

D = 16000/60 = 266.7 mcg/min

答え

D = 266.7 mcg/min

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