輸液と水分出納:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、4 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法(1 時間あたり)
4 mL/kg(最初の 10 kg)+ 2 mL/kg(次の 10 kg)+ 1 mL/kg(20 kg を超える 1 kg ごと)
Holliday–Segar 法(1 日あたり)
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h):容量を時間(h)で割ります。
  2. 滴下数(滴/分):容量 × 滴下係数を時間(分)で割ります。
  3. 残り時間:残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量12 時間勤務帯スープ150 mLゼリー120 mL牛乳200 mL点滴静注80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注2 × 100 mL尿250 mL尿450 mL尿450 mL創部ドレーン40 mL

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 記録は、ある患者の 12 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください(負の答えは正味の喪失を意味します)。

スープ: 150 mLゼリー: 120 mL牛乳: 200 mL点滴静注: 80 mL/h × 12 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 100 mL尿: 250 mL尿: 450 mL尿: 450 mL創部ドレーン: 40 mL
B = mL
2.輸液と水分出納むずかしい
1000 mL50 mL/h開始 11:4516:45: ? mL

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 1000 mL のバッグを 11:45 に開始し、ポンプで 50 mL/h で投与しています。16:45 の時点でバッグには何 mL V 残っていますか?

1000 mL50 mL/h11:45 → 16:45
V = mL
3.点滴速度ふつう
V = ?20 gtt/mL35 gtt/min8 h

点滴が 20 滴/mL のセットで 35 滴/分で落ちています。患者は 8 時間に何ミリリットル V 受け取りますか?

35 gtt/min20 gtt/mL8 h
V = mL
4.点滴速度むずかしい
250 mg500 mL10 mL/h? mg/h

バッグは 500 mL 中に薬を 250 mg 含み、10 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか?

250 mg/500 mL10 mL/h
D = mg/h

3溶液

1.輸液と水分出納

答え: B = 440 mL

水分出納:摂取量には入るものすべて(経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養)を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総摂取量

経口: 150 + 120 + 200 = 470 mL
点滴静注: 80·12 = 960 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·100 = 200 mL
総摂取量 = 1630 mL

総排泄量

250 + 450 + 450 + 40 = 1190 mL

出納

B = 1630 − 1190 = 440 mL

答え

B = 440 mL

正:出た量より多くの水分が入りました。

2.輸液と水分出納

答え: V = 750 mL

輸液時間:時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します(0.5 h = 30 分。50 分ではありません)。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

経過時間

11:45 → 16:45 = 5 h

輸液量

50·5 = 250 mL

残量

V = 1000 − 250 = 750 mL

答え

V = 750 mL
3.点滴速度

答え: V = 840 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量(mL/h)

35·60/20 = 105 mL/h

体積

V = 105·8 = 840 mL

答え

V = 840 mL
4.点滴速度

答え: D = 5 mg/h

投与速度:ポンプは mL/h = 量/時間(時)で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます:gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています:一般用セットは 10、15、20 gtt/mL(輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15)、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

濃度

250/500 = 0.5 mg/mL

投与速度

D = 0.5·10 = 5 mg/h

答え

D = 5 mg/h

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