輸液と水分出納:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、4 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

輸液と水分出納

Holliday–Segar 法(1 時間あたり)
4 mL/kg(最初の 10 kg)+ 2 mL/kg(次の 10 kg)+ 1 mL/kg(20 kg を超える 1 kg ごと)
Holliday–Segar 法(1 日あたり)
同じ区分で 100 / 50 / 20 mL/kg
水分出納
摂取量 − 排泄量
氷片
体積の半分として数える
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
点滴時間
時間 (h) = 残量 (mL) / 流量 (mL/h)
輸液量
mL = 流量 × 時間

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h):容量を時間(h)で割ります。
  2. 滴下数(滴/分):容量 × 滴下係数を時間(分)で割ります。
  3. 残り時間:残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.輸液と水分出納ふつう
摂取量排泄量8 時間勤務帯牛乳200 mLジュース150 mL点滴静注75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注2 × 50 mL尿500 mL尿350 mL尿450 mL創部ドレーン100 mL

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 記録は、ある患者の 8 時間勤務帯 1 回分の摂取量と排泄量を示しています。点滴は勤務帯の間ずっと表示の流量で投与されました。水分出納 B = 摂取量 − 排泄量 を mL で求めてください(負の答えは正味の喪失を意味します)。

牛乳: 200 mLジュース: 150 mL点滴静注: 75 mL/h × 8 h抗菌薬の点滴静注: 2 × 50 mL尿: 500 mL尿: 350 mL尿: 450 mL創部ドレーン: 100 mL
B = mL
2.輸液と水分出納むずかしい
500 mL→ 150 mL/h開始 16:00t合計​ = ? h80 mL/h × 4 h

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 500 mL の輸液を 16:00 に 80 mL/h で開始します。4 時間後に流量を 150 mL/h に変更し、その後は変更しません。開始から何時間後 t にバッグは空になりますか? 小数第 1 位まで四捨五入してください。

500 mL80 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
3.点滴速度ふつう
250 mL60 gtt/mL4 h? gtt/min

60 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

250 mL4 h60 gtt/mL
R = gtt/min
4.点滴速度むずかしい
400 mg500 mL5 mL/h? mcg/min

400 mg を 500 mL に含む輸液が 5 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか?

400 mg/500 mL5 mL/h
D = mcg/min

3溶液

1.輸液と水分出納

答え: B = −350 mL

水分出納:摂取量には入るものすべて(経口摂取、点滴、静注薬とフラッシュ、経管栄養)を数えます。氷片は体積の半分として数えます。排泄量には尿、ドレーン排液、嘔吐、その他の喪失を数えます。出納 = 総摂取量 − 総排泄量。出納が負なら正味の喪失です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

総摂取量

経口: 200 + 150 = 350 mL
点滴静注: 75·8 = 600 mL
抗菌薬の点滴静注: 2·50 = 100 mL
総摂取量 = 1050 mL

総排泄量

500 + 350 + 450 + 100 = 1400 mL

出納

B = 1050 − 1400 = −350 mL

答え

B = −350 mL

負:患者は入った量より多くの水分を失いました。

2.輸液と水分出納

答え: t = 5.2 h

輸液時間:時間 (h) = 投与する容量 (mL)/流量 (mL/h)。バッグの大きさではなく、バッグに残っている容量を使います。輸液量 = 流量 × 時間。小数の時間は、小数部分 × 60 で時間と分に直します(0.5 h = 30 分。50 分ではありません)。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。

前半

80·4 = 320 mL
500 − 320 = 180 mL 残り

後半

180/150 = 1.2 h

合計時間

t = 4 + 1.2 = 5.2 h

答え

t = 5.2 h

これは約 5 h 12 min なので、バッグは 21:12 ごろに空になります。

3.点滴速度

答え: R = 63 gtt/min

投与速度:ポンプは mL/h = 量/時間(時)で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます:gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています:一般用セットは 10、15、20 gtt/mL(輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15)、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間(分)

4·60 = 240 min

滴下速度

R = 250·60/240 = 62.5 ≈ 63 gtt/min

答え

R = 63 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます:63 滴/分。

4.点滴速度

答え: D = 66.67 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

5·800 = 4000 mcg/h

1 分あたりの用量

D = 4000/60 = 66.67 mcg/min

答え

D = 66.67 mcg/min

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