母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

A newborn has a cleft lip and palate. Which feeding approach is most appropriate?

  1. ASpecial teats and an upright position
  2. BFeeding only with a spoon from birth
  3. CWithholding feeds until surgery
  4. DFeeding lying flat on the back
2.母性看護・産科看護むずかしい

A woman at 30 weeks is in a minor car accident. She feels fine and has no bleeding. What should the nurse advise?

  1. AStay at home because there is no bleeding
  2. BCome in only if she bleeds within a week
  3. CTake a warm bath and rest
  4. DCome in for fetal monitoring even without symptoms
3.投与量の計算ふつう
10%w/vV = ? mL

10%（w/v）溶液から 300 mg の用量が必要です。この用量を含む量 V はいくらですか？

300 mg10% w/v
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
50%原液V₁ = ? mL

50%（w/v）の原液から 5%（w/v）の溶液を 250 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？

C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
5.点滴速度ふつう
1000 mL15 gtt/mL6 h? gtt/min

15 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 6 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1000 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
680 mL残り? mL/h3 h 残り

1500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。5 時間後、バッグにまだ 680 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 8 h経過時間 5 h: 680 mL
Δ = %

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: A · Special teats and an upright position

これが答えになる理由

Babies with a cleft palate often need specialised bottles or teats, an upright feeding position, frequent burping and support from a cleft team. Some babies with a cleft lip only can breastfeed.

答え

A · Special teats and an upright position
2.母性看護・産科看護

答え: D · Come in for fetal monitoring even without symptoms

これが答えになる理由

Even minor trauma can cause placental abruption, sometimes without bleeding. Pregnant women after trauma are usually monitored with CTG for several hours. Rh-negative women may need anti-D.

答え

D · Come in for fetal monitoring even without symptoms
3.投与量の計算

答え: V = 3 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

10% = 100 mg/mL

体積

V = 300/100 = 3 mL

答え

V = 3 mL
4.投与量の計算

答え: V₁ = 25 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 5·250/50 = 25 mL

答え

V₁ = 25 mL
5.点滴速度

答え: R = 42 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

6·60 = 360 min

滴下速度

R = 1000·15/360 = 41.67 ≈ 42 gtt/min

答え

R = 42 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：42 滴/分。

6.点滴速度

答え: Δ = 20.89 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/8 = 187.5 mL/h

新しい速度

R = 680/3 = 226.7 mL/h

変化率

Δ = (226.7 − 187.5)/187.5·100% = 20.89%

答え

Δ = 20.89%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

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