母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

破水後、羊水が緑色です。何を示唆しますか？

  1. A胎盤からの出血がある
  2. B母親が B 群溶血性レンサ球菌に感染している
  3. C胎児が胎便を排出した
  4. D正期産では正常な羊水である
2.母性看護・産科看護むずかしい

前回帝王切開後の経腟分娩（VBAC）を試みている女性に、突然の激しい腹痛が起こり、胎児心拍数が急激に低下し、先進部がもう触れなくなりました。最も考えられるのはどれですか？

  1. A前置胎盤
  2. B頭部の圧迫による早発一過性徐脈
  3. C子宮破裂
  4. D第 2 期への正常な進行
3.投与量の計算ふつう
500 mg+ 9.6 mLV = ? mL

バイアルに粉末 500 mg が入っています。ラベルには「注射用水 9.6 mL を加えると全量 10 mL になる」とあります。処方は 30 mg です。溶解した溶液を何 mL V 投与しますか？

500 mg+ 9.6 mL → 10 mL30 mg
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 870 マイクログラムです。アンプルは 1 mg/mL を含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

870 mcg1 mg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
250 mL20 gtt/mL8 h? gtt/min

20 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 8 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

250 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
500 mg250 mL60 gtt/mL40 mg/h? gtt/min

薬剤 500 mg を 250 mL に希釈し、60 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 40 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

500 mg/250 mL40 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: C · 胎児が胎便を排出した

これが答えになる理由

緑色の羊水は、子宮内で胎便が排出されたことを意味します。過期産でよくみられ、胎児のストレスで起こることもあるため、胎児心拍数を注意深く観察し、チームは分娩に備えます。

答え

C · 胎児が胎便を排出した
2.母性看護・産科看護

答え: C · 子宮破裂

これが答えになる理由

突然の痛み、胎児の徐脈、先進部の下降度の消失は子宮破裂の典型的なサインで、まれですが生命に関わる緊急事態であり、直ちに手術が必要です。

答え

C · 子宮破裂
3.投与量の計算

答え: V = 0.6 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

混合後の濃度

500 mg/10 mL = 50 mg/mL

体積

V = 30/50 = 0.6 mL

答え

V = 0.6 mL
4.投与量の計算

答え: V = 0.87 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

単位をそろえる

1 mg/mL = 1000 mcg/mL

体積

V = 870/1000 = 0.87 mL

答え

V = 0.87 mL
5.点滴速度

答え: R = 10 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

8·60 = 480 min

滴下速度

R = 250·20/480 = 10.42 ≈ 10 gtt/min

答え

R = 10 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：10 滴/分。

6.点滴速度

答え: R = 20 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

500/250 = 2 mg/mL

1 時間あたりの量

40/2 = 20 mL/h

滴下速度

R = 20·60/60 = 20 gtt/min

答え

R = 20 gtt/min

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