母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman with hypothyroidism becomes pregnant. What usually happens to her levothyroxine needs?
- AThey stay the same, so no monitoring is needed
- BThey decrease to zero, so she stops the drug
- CShe switches to iodine tablets instead
- DThey usually rise, so levels are checked early
2.母性看護・産科看護むずかしい
Which newborn finding should prompt checks for kidney and other anomalies?
- AA single umbilical artery
- BMild moulding of the head
- CMilia on the nose
- DAcrocyanosis in the first hours
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 15 kg で、1 回量として 2 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
15 kg2 mg/kg
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
25%（w/v）の原液から 0.5%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液に水を何 mL W 加える必要がありますか？
C₁ = 25%C₂ = 0.5%V₂ = 1000 mL
W = mL
5.点滴速度ふつう
点滴が 60 滴/mL のセットで 30 滴/分で落ちています。患者は 8 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
30 gtt/min60 gtt/mL8 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
バッグは 250 mL 中に薬を 1000 mg 含み、15 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
1000 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · They usually rise, so levels are checked early
これが答えになる理由
Levothyroxine needs usually rise in pregnancy. Thyroid function is checked as soon as pregnancy is confirmed and regularly afterwards, because untreated hypothyroidism can affect fetal brain development.
答え
D · They usually rise, so levels are checked early
2.母性看護・産科看護
答え: A · A single umbilical artery
これが答えになる理由
A two-vessel cord can be associated with renal, cardiac and other anomalies. Milia, moulding and acrocyanosis are normal findings.
答え
A · A single umbilical artery
3.投与量の計算
答え: D = 30 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
投与量
2·15 = 30 mg
答え
D = 30 mg
4.投与量の計算
答え: W = 980 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
原液の量
V₁ = 0.5·1000/25 = 20 mL
加える水の量
W = 1000 − 20 = 980 mL
答え
W = 980 mL
5.点滴速度
答え: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
30·60/60 = 30 mL/h
体積
V = 30·8 = 240 mL
答え
V = 240 mL
6.点滴速度
答え: D = 60 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
1000/250 = 4 mg/mL
投与速度
D = 4·15 = 60 mg/h
答え
D = 60 mg/h
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