母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
正常（中等度）とされる心拍数基線細変動はどれですか？
- A振幅 3～5 bpm
- B振幅 0～2 bpm
- C振幅 6～25 bpm
- D振幅 25 bpm 超
2.母性看護・産科看護むずかしい
A term newborn has rapid breathing at 2 hours after a caesarean without labour. Saturation is normal, there is no fever and the chest X-ray shows fluid in the fissures. What is the most likely diagnosis?
- ANeonatal pneumonia with sepsis
- BRespiratory distress syndrome of prematurity
- CTransient tachypnoea of the newborn
- DMeconium aspiration syndrome
3.投与量の計算ふつう
体重 84 kg の患者の体表面積は 1.73 m² です。処方は 100 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
84 kgBSA = 1.73 m²100 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の体重は 158.4 lb です。処方は 1 回量として 0.5 mg/kg で、原液は 5 mL 中に 200 mg を含みます。1 kg = 2.2 lb として、何 mL V 投与しますか？
158.4 lb0.5 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
5.点滴速度ふつう
点滴が 20 滴/mL のセットで 20 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
20 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
バッグは 500 mL 中に薬を 400 mg 含み、12 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
400 mg/500 mL12 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · 振幅 6～25 bpm
これが答えになる理由
中等度の細変動（6～25 bpm）は、酸素が十分で自律神経系が機能している胎児を示します。減少（5 bpm 以下）や消失は、低酸素、睡眠、薬剤の影響を意味することがあり、25 bpm を超える場合は著明な細変動です。
答え
C · 振幅 6～25 bpm
2.母性看護・産科看護
答え: C · Transient tachypnoea of the newborn
これが答えになる理由
Transient tachypnoea is common after caesarean birth without labour. Supportive care is usually enough, but infection must be considered if the baby becomes unwell or fails to improve.
答え
C · Transient tachypnoea of the newborn
3.投与量の計算
答え: D = 173 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 100·1.73 = 173 mg
答え
D = 173 mg
4.投与量の計算
答え: V = 0.9 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
体重 (kg)
158.4/2.2 = 72 kg
投与量
0.5·72 = 36 mg
体積
V = (36/200)·5 = 0.9 mL
答え
V = 0.9 mL
5.点滴速度
答え: V = 120 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
20·60/20 = 60 mL/h
体積
V = 60·2 = 120 mL
答え
V = 120 mL
6.点滴速度
答え: D = 9.6 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
400/500 = 0.8 mg/mL
投与速度
D = 0.8·12 = 9.6 mg/h
答え
D = 9.6 mg/h
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