母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
切迫早産の女性にベタメタゾンなどのコルチコステロイドを投与するのはなぜですか？
- A胎児の肺の成熟を促すため
- B卵膜の感染を予防するため
- C陣痛を止めるため
- D母親の血圧を下げるため
2.母性看護・産科看護むずかしい
A newborn whose mother had a fever and prolonged rupture of membranes is well at birth. Why does the nurse monitor this baby closely?
- AThe baby has a higher risk of early sepsis
- BThe baby is likely to be post-term
- CThe baby has a higher risk of hip dysplasia
- DThe baby will certainly develop jaundice
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 15 kg です。指示量は 1 日 20 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
15 kg20 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 127 cm、体重は 24 kg です。処方は 250 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
127 cm24 kg250 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
1000 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。6 時間後、バッグにまだ 440 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1000 mL / 10 h経過時間 6 h: 440 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
薬剤 500 mg を 500 mL に希釈し、60 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 50 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
500 mg/500 mL50 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · 胎児の肺の成熟を促すため
これが答えになる理由
出生前コルチコステロイドは、サーファクタントの産生を増やし、早産児の呼吸窮迫症候群などの合併症を減らします。子宮収縮抑制薬は分娩を遅らせるために使われ、ステロイドが効く時間を稼ぐことが多いです。
答え
A · 胎児の肺の成熟を促すため
2.母性看護・産科看護
答え: A · The baby has a higher risk of early sepsis
これが答えになる理由
Maternal fever, prolonged rupture of membranes and intra-amniotic infection are risk factors for early-onset sepsis. Many protocols require observation of vital signs and feeding, and sometimes blood tests or antibiotics.
答え
A · The baby has a higher risk of early sepsis
3.投与量の計算
答え: D = 75 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
1 日の総量
20·15 = 300 mg
1 回あたり
D = 300/4 = 75 mg
答え
D = 75 mg
4.投与量の計算
答え: D = 230 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(127·24/3600) = √0.8467 = 0.9201 m²
投与量
D = 250·0.9201 = 230 mg
答え
D = 230 mg
5.点滴速度
答え: R = 110 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1000/10 = 100 mL/h
新しい速度
R = 440/4 = 110 mL/h
答え
R = 110 mL/h
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
6.点滴速度
答え: R = 50 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
500/500 = 1 mg/mL
1 時間あたりの量
50/1 = 50 mL/h
滴下速度
R = 50·60/60 = 50 gtt/min
答え
R = 50 gtt/min
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