母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
マタニティブルーズではなく産後うつ病を示す所見はどれですか？
- A訪問者が帰ったときに感情的になること
- B赤ちゃんが泣いた夜のあとの疲労感
- C2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失
- D3 日目の泣きじゃくりや気分の波で、治療しなくても数日でおさまるもの
2.母性看護・産科看護むずかしい
分娩中の女性は子宮口が 8 cm 開大しています。胎児心拍数に、収縮の開始と終了とともに始まり、その形と鏡写しになる一過性徐脈があり、細変動は中等度です。適切な対応はどれですか？
- Aモニタリングを続ける。このパターンは良性である
- Bすべての輸液を止める
- C緊急帝王切開に備える
- D不安を減らすためにモニターを切る
3.投与量の計算ふつう
体重 45 kg の患者の体表面積は 1.36 m² です。処方は 20 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
45 kgBSA = 1.36 m²20 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
処方は 1.16 mg です。アンプルは 1 mL あたり 2000 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
1.16 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
90 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。20 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
90 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
100 mg を 250 mL に含む輸液が 18 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？
100 mg/250 mL18 mL/h
D = mcg/min
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · 2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失
これが答えになる理由
産後うつ病は 2 週間を超えて続き、自分や赤ちゃんの世話に支障をきたします。エジンバラ産後うつ病質問票などによるスクリーニングと紹介が必要です。
答え
C · 2 週間を超えて続き、日常生活に支障をきたす気分の落ち込みと興味の喪失
2.母性看護・産科看護
答え: A · モニタリングを続ける。このパターンは良性である
これが答えになる理由
これは早発一過性徐脈で、活動期の頭部の圧迫で起こります。細変動が中等度であれば安心でき、モニタリングの継続以外の介入は不要です。
答え
A · モニタリングを続ける。このパターンは良性である
3.投与量の計算
答え: D = 27.2 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 20·1.36 = 27.2 mg
答え
D = 27.2 mg
4.投与量の計算
答え: V = 0.58 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
単位をそろえる
1.16 mg = 1160 mcg
体積
V = 1160/2000 = 0.58 mL
答え
V = 0.58 mL
5.点滴速度
答え: R = 30 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
90/60 = 1.5 mL/min
滴下速度
R = 1.5·20 = 30 gtt/min
答え
R = 30 gtt/min
6.点滴速度
答え: D = 120 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
100000 mcg/250 mL = 400 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
18·400 = 7200 mcg/h
1 分あたりの用量
D = 7200/60 = 120 mcg/min
答え
D = 120 mcg/min
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