母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
「リアクティブ」なノンストレステストとは何ですか？
- A40 分以内に胎児心拍数の一過性頻脈がない
- Bすべての陣痛に遅発一過性徐脈を伴う
- C基線心拍数が 160 bpm を超える
- D20 分以内に胎児心拍数の一過性頻脈が 2 回以上ある
2.母性看護・産科看護むずかしい
看護師が最初にアセスメントすべき産後の女性はどれですか？
- A1 日目：硬貨より小さい凝血が数個ある中等量の赤色悪露
- B3 日目：乳房が張って硬く、圧痛がある
- C出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている
- D2 日目：授乳中のさしこむ痛み
3.投与量の計算ふつう
体重 22 kg の子どもに、4 mg/kg の薬が処方されています。原液は 40 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
22 kg4 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
体重 16 kg の子どもに、5 mL 中に 200 mg を含む経口懸濁液が一回 12.5 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？
16 kg12.5 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
1500 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 1180 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1500 mL / 6 h経過時間 2 h: 1180 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
1500 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 810 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
1500 mL / 6 h経過時間 3 h: 810 mL
Δ = %
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · 20 分以内に胎児心拍数の一過性頻脈が 2 回以上ある
これが答えになる理由
リアクティブなノンストレステストは、20 分間に基準を満たす一過性頻脈が 2 回以上みられ、胎児が健全であることを示します。ノンリアクティブの場合は、バイオフィジカルプロファイルなどのさらなる検査が必要です。
答え
D · 20 分以内に胎児心拍数の一過性頻脈が 2 回以上ある
2.母性看護・産科看護
答え: C · 出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている
これが答えになる理由
最初の 1 時間での頻脈を伴う弛緩した子宮は出血を示唆し、直ちにアセスメントが必要です。1 日目の小さな凝血、後陣痛、3 日目の乳房緊満は予想される所見です。
答え
C · 出産 1 時間後：心拍数 118 回/分で、子宮底がぶよぶよしている
3.投与量の計算
答え: V = 2.2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 4·22 = 88 mg
体積
V = 88/40 = 2.2 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 2.2 mL
4.投与量の計算
答え: V = 5 mL
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
体重から求めた投与量
12.5·16 = 200 mg
体積
V = (200/200)·5 = 5 mL
答え
V = 5 mL
5.点滴速度
答え: R = 295 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1500/6 = 250 mL/h
新しい速度
R = 1180/4 = 295 mL/h
答え
R = 295 mL/h
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
6.点滴速度
答え: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1500/6 = 250 mL/h
新しい速度
R = 810/3 = 270 mL/h
変化率
Δ = (270 − 250)/250·100% = 8%
答え
Δ = 8%
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
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