母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

A breastfeeding mother asks how she will know her baby is getting enough milk. Which sign is reassuring by day 5 or 6?

  1. AAt least 6 wet nappies a day and yellow stools
  2. BThe baby feeds for exactly 5 minutes each side
  3. CThe baby sleeps for 8 hours without feeding
  4. DHer breasts never feel full
2.母性看護・産科看護むずかしい

重度の産後出血の女性に子宮収縮薬による治療を行っています。早期に追加して投与すると、出血による死亡を減らせる薬剤はどれですか？

  1. Aトラネキサム酸
  2. B硫酸マグネシウム
  3. Cアスピリン
  4. Dヘパリン
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 7 kg の子どもに、10 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

7 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
250 mg/5 mLV = ? mL

体重 24 kg の子どもに、5 mL 中に 250 mg を含む経口懸濁液が一回 15 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？

24 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
60 gtt/mL150 mL/h? gtt/min

150 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

150 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
200 mg250 mL6 mL/h? mcg/min

200 mg を 250 mL に含む輸液が 6 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？

200 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: A · At least 6 wet nappies a day and yellow stools

これが答えになる理由

Signs of adequate intake include 6 or more wet nappies and several yellow stools a day by day 5 or 6, steady weight gain and a content baby after feeds. Most babies regain birth weight by about 2 weeks.

答え

A · At least 6 wet nappies a day and yellow stools
2.母性看護・産科看護

答え: A · トラネキサム酸

これが答えになる理由

トラネキサム酸は抗線溶薬です。早期に、できれば出産後 3 時間以内に投与すると、産後出血による死亡を減らします。ヘパリンとアスピリンは出血を増やします。

答え

A · トラネキサム酸
3.投与量の計算

答え: V = 2.8 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 10·7 = 70 mg

体積

V = 70/25 = 2.8 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 2.8 mL
4.投与量の計算

答え: V = 7.2 mL

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

体重から求めた投与量

15·24 = 360 mg

体積

V = (360/250)·5 = 7.2 mL

答え

V = 7.2 mL
5.点滴速度

答え: R = 150 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

1 分あたりのミリリットル

150/60 = 2.5 mL/min

滴下速度

R = 2.5·60 = 150 gtt/min

答え

R = 150 gtt/min

微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。

6.点滴速度

答え: D = 80 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

6·800 = 4800 mcg/h

1 分あたりの用量

D = 4800/60 = 80 mcg/min

答え

D = 80 mcg/min

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