母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

分娩中に硬膜外麻酔を開始したあと、看護師が観察すべき合併症はどれですか？

  1. A母体の低血圧
  2. B母体の高血糖
  3. C母体の高血圧
  4. D膀胱の感覚の亢進
2.母性看護・産科看護むずかしい

A fetal tracing shows a smooth, wave-like pattern with no variability, like a sine wave. What should the nurse suspect?

  1. AFetal head compression
  2. BA normal fetal sleep cycle
  3. CA maternal urinary infection
  4. DSevere fetal anaemia
3.投与量の計算ふつう
30 kg2 mg/kgD = ? mg

患者の体重は 30 kg で、1 回量として 2 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。

30 kg2 mg/kg
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
10%原液水 = ? mL

10%（w/v）の原液から 5%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液に水を何 mL W 加える必要がありますか？

C₁ = 10%C₂ = 5%V₂ = 1000 mL
W = mL
5.点滴速度ふつう
890 mL残り? mL/h4 h 残り

1500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。4 時間後、バッグにまだ 890 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？

1500 mL / 8 h経過時間 4 h: 890 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
100 mg100 mL60 gtt/mL40 mg/h? gtt/min

薬剤 100 mg を 100 mL に希釈し、60 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 40 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

100 mg/100 mL40 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: A · 母体の低血圧

これが答えになる理由

硬膜外麻酔は血管拡張を起こすため血圧が下がることがあり、胎盤への血流が減ります。血圧と胎児心拍数を頻回に確認し、感覚が鈍くなるため膀胱の過伸展もよく起こります。

答え

A · 母体の低血圧
2.母性看護・産科看護

答え: D · Severe fetal anaemia

これが答えになる理由

A sinusoidal pattern is a regular, smooth undulating rhythm without variability. It is associated with severe fetal anaemia, for example from isoimmunisation or fetomaternal haemorrhage, and needs urgent evaluation.

答え

D · Severe fetal anaemia
3.投与量の計算

答え: D = 60 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

投与量

2·30 = 60 mg

答え

D = 60 mg
4.投与量の計算

答え: W = 500 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 5·1000/10 = 500 mL

加える水の量

W = 1000 − 500 = 500 mL

答え

W = 500 mL
5.点滴速度

答え: R = 222.5 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/8 = 187.5 mL/h

新しい速度

R = 890/4 = 222.5 mL/h

答え

R = 222.5 mL/h

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

6.点滴速度

答え: R = 40 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

100/100 = 1 mg/mL

1 時間あたりの量

40/1 = 40 mL/h

滴下速度

R = 40·60/60 = 40 gtt/min

答え

R = 40 gtt/min

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