母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Why is a baby of a mother with poorly controlled diabetes often large?
- AThe mother's insulin crosses the placenta
- BFetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
- CDiabetes always prolongs the pregnancy
- DThe baby inherits a gene for large size
2.母性看護・産科看護むずかしい
新生児蘇生で、胸骨圧迫が適応となるのはいつですか？
- A少なくとも 30 秒間の効果的な換気にもかかわらず、心拍数が 60 回/分未満のままのとき
- B換気をまだ行っていなくても、生後 1 分で心拍数が 120 回/分未満のとき
- Cアプガースコアが 7 未満のときは常に
- D出生時に赤ちゃんが泣かないとすぐ
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 45 kg で、1 回量として 20 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
45 kg20 mg/kg
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
点滴は 1000 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1500 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？
20000 個/1000 mL1500 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
点滴が 60 滴/mL のセットで 50 滴/分で落ちています。患者は 3 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
50 gtt/min60 gtt/mL3 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
バッグに薬剤 1 g が 250 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 4 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？
1 g/250 mL4 mg/min
R = mL/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
これが答えになる理由
Maternal glucose crosses the placenta, so the fetal pancreas makes extra insulin, which promotes growth and fat storage. After birth this extra insulin continues and can cause neonatal hypoglycaemia.
答え
B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
2.母性看護・産科看護
答え: A · 少なくとも 30 秒間の効果的な換気にもかかわらず、心拍数が 60 回/分未満のままのとき
これが答えになる理由
効果的な換気のあとも心拍数が 60 回/分未満のままであれば、換気との比率 3:1 で圧迫を開始します。大半の新生児は、良好な換気だけで反応します。
答え
A · 少なくとも 30 秒間の効果的な換気にもかかわらず、心拍数が 60 回/分未満のままのとき
3.投与量の計算
答え: D = 900 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
投与量
20·45 = 900 mg
答え
D = 900 mg
4.投与量の計算
答え: R = 75 mL/h
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
濃度
20000/1000 = 20 個/mL
ポンプ流量
R = 1500/20 = 75 mL/h
答え
R = 75 mL/h
5.点滴速度
答え: V = 150 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
50·60/60 = 50 mL/h
体積
V = 50·3 = 150 mL
答え
V = 150 mL
6.点滴速度
答え: R = 60 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
1000 mg/250 mL = 4 mg/mL
1 時間あたりの投与量
4·60 = 240 mg/h
ポンプ流量
R = 240/4 = 60 mL/h
答え
R = 60 mL/h
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