母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A breastfed baby has jaundice in the first week with poor feeding and few wet nappies. What is the most likely cause?
- ASuboptimal intake jaundice
- BABO incompatibility
- CBreast milk jaundice
- DBiliary atresia with obstruction
2.母性看護・産科看護むずかしい
子宮底マッサージのあとも子宮が柔らかいままで、出血が多量です。優先すべき次の行動はどれですか？
- A応援を呼び、プロトコルに従ってオキシトシンなど指示された子宮収縮薬を投与する
- B女性をファウラー位に起こす
- C経口で水分を勧め、1 時間後にもう一度確認する
- Dチームを呼ぶ前に、自分で 30 分間、子宮底を強くマッサージし続ける
3.投与量の計算ふつう
アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？
1:10 0001 mg
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
処方は 0.46 mg です。アンプルは 1 mL あたり 2000 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
0.46 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
500 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 300 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
500 mL / 6 h経過時間 3 h: 300 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
バッグは 500 mL 中に薬を 100 mg 含み、15 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
100 mg/500 mL15 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · Suboptimal intake jaundice
これが答えになる理由
Early jaundice with poor intake is linked to insufficient milk, which slows stooling and increases reabsorption of bilirubin. Support with frequent effective feeds is the main treatment.
答え
A · Suboptimal intake jaundice
2.母性看護・産科看護
答え: A · 応援を呼び、プロトコルに従ってオキシトシンなど指示された子宮収縮薬を投与する
これが答えになる理由
出血が続き、子宮の緊張が悪いときは、直ちにエスカレーションと子宮収縮薬が必要で、同時にマッサージの継続、排尿、バイタルサインのモニタリング、静脈路の維持、出血量の測定も行います。応援を呼ぶのが遅れることが最も危険です。
答え
A · 応援を呼び、プロトコルに従ってオキシトシンなど指示された子宮収縮薬を投与する
3.投与量の計算
答え: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
濃度
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL
体積
V = 1/0.1 = 10 mL
答え
V = 10 mL
米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。
4.投与量の計算
答え: V = 0.23 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
単位をそろえる
0.46 mg = 460 mcg
体積
V = 460/2000 = 0.23 mL
答え
V = 0.23 mL
5.点滴速度
答え: R = 100 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
500/6 = 83.33 mL/h
新しい速度
R = 300/3 = 100 mL/h
答え
R = 100 mL/h
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
6.点滴速度
答え: D = 3 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
100/500 = 0.2 mg/mL
投与速度
D = 0.2·15 = 3 mg/h
答え
D = 3 mg/h
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