母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

出生後の最初の数時間に、低血糖のリスクが最も高い新生児はどれですか？

  1. A平均的な体重で、よく母乳を飲んでいる正期産児
  2. B糖尿病の母親から生まれた大きな赤ちゃん
  3. C5 分後のアプガースコアが 9 の赤ちゃん
  4. D健康な母親から予定帝王切開で生まれた赤ちゃん
2.母性看護・産科看護むずかしい

A woman received an opioid IV 30 minutes ago. The tracing now shows minimal variability but no decelerations. What is the most likely cause?

  1. APlacental abruption
  2. BThe opioid's effect on the fetal brain
  3. CSevere fetal anaemia from Rh disease
  4. DProlapse of the umbilical cord
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 40 kg の子どもに、3 mg/kg の薬が処方されています。原液は 50 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

40 kg3 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 1100 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

1100 units10000 units/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
500 mL15 gtt/mL3 h? gtt/min

15 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 3 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

500 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
1370 mL残り? mL/h8 h 残り

1500 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 1370 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 10 h経過時間 2 h: 1370 mL
Δ = %

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: B · 糖尿病の母親から生まれた大きな赤ちゃん

これが答えになる理由

母親の高血糖は胎盤を通過し、胎児は余分なインスリンを作ります。臍帯を切ると糖の供給は止まりますが、インスリンは高いままです。早産児、小さな児、低体温の児もリスクがあります。

答え

B · 糖尿病の母親から生まれた大きな赤ちゃん
2.母性看護・産科看護

答え: B · The opioid's effect on the fetal brain

これが答えになる理由

Opioids, magnesium sulfate and fetal sleep can temporarily reduce variability. Without decelerations, it is likely drug-related, but the tracing should be watched for return of variability.

答え

B · The opioid's effect on the fetal brain
3.投与量の計算

答え: V = 2.4 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 3·40 = 120 mg

体積

V = 120/50 = 2.4 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 2.4 mL
4.投与量の計算

答え: V = 0.11 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体積

V = 1100/10000 = 0.11 mL

注射器で

この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。

答え

V = 0.11 mL
5.点滴速度

答え: R = 42 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

3·60 = 180 min

滴下速度

R = 500·15/180 = 41.67 ≈ 42 gtt/min

答え

R = 42 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：42 滴/分。

6.点滴速度

答え: Δ = 14.17 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/10 = 150 mL/h

新しい速度

R = 1370/8 = 171.3 mL/h

変化率

Δ = (171.3 − 150)/150·100% = 14.17%

答え

Δ = 14.17%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

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