母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

卵膜が破れたばかりです。看護師が最初にアセスメントすべきものは何ですか？

  1. A女性の体温
  2. B羊水の色だけ
  3. C子宮頸部の展退度
  4. D胎児心拍数
2.母性看護・産科看護むずかしい

A pregnant woman with chronic hypertension takes lisinopril. Why should the nurse alert the prescriber?

  1. ALisinopril will cause her blood pressure to rise in pregnancy
  2. BACE inhibitors cause neural tube defects only in the third trimester
  3. CACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
  4. DLisinopril is the first-choice antihypertensive in pregnancy
3.投与量の計算ふつう
25 kg25 mg/kg/日2× 1 日あたりD = ? mg

患者の体重は 25 kg です。指示量は 1 日 25 mg/kg で、2 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？

25 kg25 mg/kg/日2× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 1500 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

1500 units10000 units/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
V = ?15 gtt/mL50 gtt/min2 h

点滴が 15 滴/mL のセットで 50 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

50 gtt/min15 gtt/mL2 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
500 mg250 mL20 gtt/mL120 mg/h? gtt/min

薬剤 500 mg を 250 mL に希釈し、20 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 120 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

500 mg/250 mL120 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: D · 胎児心拍数

これが答えになる理由

破水後は、臍帯脱出や臍帯圧迫を発見するために、まず胎児心拍数を確認します。そのあとで、羊水の色、におい、量、時刻を記録します。

答え

D · 胎児心拍数
2.母性看護・産科看護

答え: C · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy

これが答えになる理由

ACE inhibitors are fetotoxic, especially in the second and third trimesters, causing fetal kidney damage and oligohydramnios. Labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.

答え

C · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
3.投与量の計算

答え: D = 312.5 mg

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

1 日の総量

25·25 = 625 mg

1 回あたり

D = 625/2 = 312.5 mg

答え

D = 312.5 mg
4.投与量の計算

答え: V = 0.15 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体積

V = 1500/10000 = 0.15 mL

注射器で

この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。

答え

V = 0.15 mL
5.点滴速度

答え: V = 400 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

50·60/15 = 200 mL/h

体積

V = 200·2 = 400 mL

答え

V = 400 mL
6.点滴速度

答え: R = 20 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

500/250 = 2 mg/mL

1 時間あたりの量

120/2 = 60 mL/h

滴下速度

R = 60·20/60 = 20 gtt/min

答え

R = 20 gtt/min

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