母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Which feature suggests a newborn is preterm rather than term?
- AFirm ear cartilage that springs back
- BCreases covering the whole sole
- CPlantar creases only on the front of the sole
- DLabia majora covering the labia minora
2.母性看護・産科看護むずかしい
A newborn is pale, has a heart rate of 170/min and weak pulses after a difficult vacuum birth. The scalp is boggy and swelling across the sutures is increasing. What should the nurse suspect?
- ACaput succedaneum
- BSimple cephalhaematoma
- CNormal moulding
- DSubgaleal haemorrhage
3.投与量の計算ふつう
体重 9 kg の子どもに、2 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
9 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
処方は 0.32 mg です。アンプルは 1 mL あたり 500 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
0.32 mg500 mcg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
1000 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 940 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1000 mL / 10 h経過時間 2 h: 940 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
バッグは 50 mL 中に薬を 1000 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
1000 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · Plantar creases only on the front of the sole
これが答えになる理由
Preterm babies have few plantar creases, abundant lanugo, flat areolae, soft ears, prominent labia minora and an extended posture. Creases over the whole sole suggest a term baby.
答え
C · Plantar creases only on the front of the sole
2.母性看護・産科看護
答え: D · Subgaleal haemorrhage
これが答えになる理由
A subgaleal haemorrhage is bleeding under the scalp aponeurosis. It crosses suture lines, can grow rapidly and can cause hypovolaemic shock. It is an emergency, unlike caput or cephalhaematoma.
答え
D · Subgaleal haemorrhage
3.投与量の計算
答え: V = 1.8 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 2·9 = 18 mg
体積
V = 18/10 = 1.8 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 1.8 mL
4.投与量の計算
答え: V = 0.64 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
単位をそろえる
0.32 mg = 320 mcg
体積
V = 320/500 = 0.64 mL
答え
V = 0.64 mL
5.点滴速度
答え: R = 117.5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1000/10 = 100 mL/h
新しい速度
R = 940/8 = 117.5 mL/h
答え
R = 117.5 mL/h
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
6.点滴速度
答え: D = 400 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
1000/50 = 20 mg/mL
投与速度
D = 20·20 = 400 mg/h
答え
D = 400 mg/h
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