母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

Which substance in amniotic fluid is used to judge fetal lung maturity?

  1. ABilirubin, assessed by its colour
  2. BSurfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
  3. CGlucose, assessed by its concentration
  4. DAlpha-fetoprotein, assessed by its level
2.母性看護・産科看護むずかしい

A woman is 10 cm dilated with an urge to push. The fetal head is at station 0 and the tracing is normal. Which approach is supported by current practice?

  1. ATell her not to push until the head is visible
  2. BAsk her to push continuously from 7 cm onwards
  3. CLet her push with her urge in a position she prefers
  4. DInsist she lies flat on her back and holds her breath for long periods
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 21 kg の子どもに、2 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

21 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

処方は 980 マイクログラムです。アンプルは 2 mg/mL を含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

980 mcg2 mg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
V = ?15 gtt/mL35 gtt/min3 h

点滴が 15 滴/mL のセットで 35 滴/分で落ちています。患者は 3 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

35 gtt/min15 gtt/mL3 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
420 mL残り? mL/h2 h 残り

1500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。6 時間後、バッグにまだ 420 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

1500 mL / 8 h経過時間 6 h: 420 mL
Δ = %

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: B · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio

これが答えになる理由

Surfactant reduces surface tension and keeps alveoli open. An L/S ratio of about 2:1 or more suggests the lungs are mature. Amniotic fluid testing for lung maturity is now rarely used in practice.

答え

B · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
2.母性看護・産科看護

答え: C · Let her push with her urge in a position she prefers

これが答えになる理由

Spontaneous pushing with the urge, short breath holds and upright or side-lying positions are encouraged. Long, forced Valsalva pushing in the supine position can reduce placental blood flow.

答え

C · Let her push with her urge in a position she prefers
3.投与量の計算

答え: V = 4.2 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 2·21 = 42 mg

体積

V = 42/10 = 4.2 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 4.2 mL
4.投与量の計算

答え: V = 0.49 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

単位をそろえる

2 mg/mL = 2000 mcg/mL

体積

V = 980/2000 = 0.49 mL

答え

V = 0.49 mL
5.点滴速度

答え: V = 420 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

35·60/15 = 140 mL/h

体積

V = 140·3 = 420 mL

答え

V = 420 mL
6.点滴速度

答え: Δ = 12 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

1500/8 = 187.5 mL/h

新しい速度

R = 420/2 = 210 mL/h

変化率

Δ = (210 − 187.5)/187.5·100% = 12%

答え

Δ = 12%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

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