母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Which substance in amniotic fluid is used to judge fetal lung maturity?
- ABilirubin, assessed by its colour
- BSurfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
- CGlucose, assessed by its concentration
- DAlpha-fetoprotein, assessed by its level
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman with a fourth-degree tear is being discharged. Which instruction is appropriate?
- ADo strong straining exercises to strengthen the muscles
- BTake rectal temperatures twice daily
- CUse rectal suppositories each day to prevent constipation
- DUse stool softeners and avoid suppositories and enemas
3.投与量の計算ふつう
体重 15 kg の子どもに、2 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
15 kg2 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
点滴は 250 mL 中に薬を 50000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1250 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？
50000 個/250 mL1250 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
1500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 1460 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1500 mL / 8 h経過時間 2 h: 1460 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
バッグは 50 mL 中に薬を 100 mg 含み、8 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
100 mg/50 mL8 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
これが答えになる理由
Surfactant reduces surface tension and keeps alveoli open. An L/S ratio of about 2:1 or more suggests the lungs are mature. Amniotic fluid testing for lung maturity is now rarely used in practice.
答え
B · Surfactant, assessed by the lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio
2.母性看護・産科看護
答え: D · Use stool softeners and avoid suppositories and enemas
これが答えになる理由
Fourth-degree tears involve the rectal mucosa, so anything inserted into the rectum is avoided. Stool softeners, fluids and fibre prevent straining, and pelvic floor follow-up is arranged.
答え
D · Use stool softeners and avoid suppositories and enemas
3.投与量の計算
答え: V = 1.2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 2·15 = 30 mg
体積
V = 30/25 = 1.2 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 1.2 mL
4.投与量の計算
答え: R = 6.25 mL/h
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
濃度
50000/250 = 200 個/mL
ポンプ流量
R = 1250/200 = 6.25 mL/h
答え
R = 6.25 mL/h
5.点滴速度
答え: R = 243.3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1500/8 = 187.5 mL/h
新しい速度
R = 1460/6 = 243.3 mL/h
答え
R = 243.3 mL/h
これは 25% を超える増量です：多くの病院では、遅れを取り戻すのではなく処方医に連絡し、患者の体液過剰を評価することが求められます。
6.点滴速度
答え: D = 16 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
100/50 = 2 mg/mL
投与速度
D = 2·8 = 16 mg/h
答え
D = 16 mg/h
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