母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Two days after a caesarean, a woman feels bloated with gas pains. Which advice is most helpful?
- ADrink fizzy drinks to bring up the gas
- BWalk around regularly
- CUse straws to drink fluids
- DStay in bed until the pain stops
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman who had a stillbirth asks the nurse why it happened. What is the most appropriate response?
- ATell her she should not have exercised
- BAcknowledge her grief; tests may find a cause
- CTell her it was probably something she ate
- DChange the subject to avoid upsetting her
3.投与量の計算ふつう
体重 10 kg の子どもに、5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
10 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 186 cm、体重は 78 kg です。処方は 175 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
186 cm78 kg175 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
500 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。4 時間後、バッグにまだ 340 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
500 mL / 10 h経過時間 4 h: 340 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
バッグは 50 mL 中に薬を 250 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
250 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · Walk around regularly
これが答えになる理由
Early and regular walking stimulates peristalsis and helps relieve gas. Carbonated drinks and straws introduce more air. Walking also reduces the risk of venous thromboembolism.
答え
B · Walk around regularly
2.母性看護・産科看護
答え: B · Acknowledge her grief; tests may find a cause
これが答えになる理由
The nurse acknowledges her grief, avoids blame and explains that investigations such as a post-mortem and placental examination may help find a cause, although often none is found.
答え
B · Acknowledge her grief; tests may find a cause
3.投与量の計算
答え: V = 2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 5·10 = 50 mg
体積
V = 50/25 = 2 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 2 mL
4.投与量の計算
答え: D = 351.3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(186·78/3600) = √4.03 = 2.007 m²
投与量
D = 175·2.007 = 351.3 mg
答え
D = 351.3 mg
5.点滴速度
答え: R = 56.67 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
500/10 = 50 mL/h
新しい速度
R = 340/6 = 56.67 mL/h
答え
R = 56.67 mL/h
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
6.点滴速度
答え: D = 100 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
250/50 = 5 mg/mL
投与速度
D = 5·20 = 100 mg/h
答え
D = 100 mg/h
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