母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
妊娠 30 週で、期待される成長と一致する子宮底長はどれですか？
- A36 cm
- B29 cm
- C22 cm
- D18 cm
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman in active labour has been at 6 cm for 4 hours despite regular contractions. Which factor among the "5 Ps" should the nurse consider first?
- AThe passenger: fetal size, position or presentation
- BThe placenta: whether it is anterior or posterior
- CThe pulse rate during contractions
- DThe past history of her mother's labour
3.投与量の計算ふつう
体重 32 kg の子どもに、2.5 mg/kg の薬が処方されています。原液は 40 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
32 kg2.5 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
点滴は 500 mL 中に薬を 50000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？
50000 個/500 mL800 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
15 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 5 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
点滴が 60 滴/mL のセットで 25 滴/分で落ちています。バッグには 400 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？
25 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · 29 cm
これが答えになる理由
妊娠 30 週で期待される子宮底長は約 28～32 cm です。妊娠週数との差が 2～3 cm を超える場合は、通常は超音波検査などでフォローアップします。
答え
B · 29 cm
2.母性看護・産科看護
答え: A · The passenger: fetal size, position or presentation
これが答えになる理由
When contractions are adequate but labour stalls, causes include a malpositioned or large fetus (passenger) or a narrow pelvis (passageway). Position changes, hydration and support of the psyche can also help progress.
答え
A · The passenger: fetal size, position or presentation
3.投与量の計算
答え: V = 2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 2.5·32 = 80 mg
体積
V = 80/40 = 2 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 2 mL
4.投与量の計算
答え: R = 8 mL/h
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
濃度
50000/500 = 100 個/mL
ポンプ流量
R = 800/100 = 8 mL/h
答え
R = 8 mL/h
5.点滴速度
答え: R = 25 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
5·60 = 300 min
滴下速度
R = 500·15/300 = 25 gtt/min
答え
R = 25 gtt/min
6.点滴速度
答え: t = 16 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
流量（mL/h）
25·60/60 = 25 mL/h
残り時間
t = 400/25 = 16 h
答え
t = 16 h
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