母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Which is a common sign of iron deficiency anaemia in pregnancy?
- AHigh blood pressure and headache
- BIncreased appetite and frequent urination
- CTiredness, pallor and breathlessness
- DWeight gain and ankle swelling
2.母性看護・産科看護むずかしい
A newborn has a deep dimple with a tuft of hair over the lower spine. What is the significance?
- AIt means the baby will have hip dysplasia
- BIt is a sign of congenital heart disease
- CIt may be a sign of an underlying spinal defect
- DIt is an expected birthmark with no meaning
3.投与量の計算ふつう
体重 21 kg の患者の体表面積は 0.91 m² です。処方は 75 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
21 kgBSA = 0.91 m²75 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
25%（w/v）の原液から 2.5%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？
C₁ = 25%C₂ = 2.5%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.点滴速度ふつう
60 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
60 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
点滴が 20 滴/mL のセットで 28 滴/分で落ちています。バッグには 900 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
28 gtt/min20 gtt/mL900 mL
t = h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · Tiredness, pallor and breathlessness
これが答えになる理由
Iron deficiency causes fatigue, pallor, breathlessness, palpitations and sometimes pica. A full blood count and ferritin confirm the diagnosis.
答え
C · Tiredness, pallor and breathlessness
2.母性看護・産科看護
答え: C · It may be a sign of an underlying spinal defect
これが答えになる理由
A sacral dimple with a hair tuft, swelling or skin change may indicate spina bifida occulta or a tethered cord. It should be reported, and spinal ultrasound is often arranged.
答え
C · It may be a sign of an underlying spinal defect
3.投与量の計算
答え: D = 68.25 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 75·0.91 = 68.25 mg
答え
D = 68.25 mg
4.投与量の計算
答え: V₁ = 100 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
原液の量
V₁ = 2.5·1000/25 = 100 mL
答え
V₁ = 100 mL
5.点滴速度
答え: R = 60 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
60/60 = 1 mL/min
滴下速度
R = 1·60 = 60 gtt/min
答え
R = 60 gtt/min
微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。
6.点滴速度
答え: t = 10.7 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
流量（mL/h）
28·60/20 = 84 mL/h
残り時間
t = 900/84 = 10.71 ≈ 10.7 h
答え
t = 10.7 h
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