1 公式と解法動脈血液ガスの解釈
正常範囲 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比 PaO₂/FiO₂
肺胞気式 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 解き方 まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。 それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。 もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。 アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。 心電図リズムストリップの解釈
記録紙（25 mm/s、10 mm/mV） 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム 6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔 0.12–0.20 s
正常な QRS 幅 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広） 解き方 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。 リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。 P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。 PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。 QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。 エビデンスに基づく実践の統計
感度と特異度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度 (a + d)/n
尤度比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数（NNT） NNT = 1/ARR（切り上げ）; NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比 OR = ad/(bc)
罹患率 新規症例 / 人時 解き方 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR（切り上げ）とします。 2 演習問題1. 人体解剖学 ふつう
脳脊髄液の大部分をつくる構造はどれですか？
A 松果体 B 軟膜 C 脈絡叢 D クモ膜顆粒 2. 人体解剖学 むずかしい
刺創により T10 で脊髄の左半分が切断されました。損傷部より下でどのような障害のパターンが予想されますか？
A 左側だけのすべての感覚と運動の消失 B 右側の筋力低下と固有感覚の消失、左側の痛覚と温度覚の消失 C 両側の痛覚と温度覚の消失のみ D 左側の筋力低下と固有感覚の消失、右側の痛覚と温度覚の消失 3. 人体生理学 ふつう
ホルモンのセクレチンは、酸が十二指腸に入ると放出されます。その主な作用は何ですか？
A 内分泌膵臓からのインスリン放出 B 膵臓からの重炭酸の分泌 C 胆嚢の収縮 D 胃からの酸の分泌 4. 人体生理学 むずかしい
高地で数日から数週間かけて起こる適応はどれですか？
A 腎臓での重炭酸の保持の増加 B エリスロポエチン濃度の上昇と赤血球の増加 C 酸素を節約するための換気の減少 D ヘマトクリットの低下 5. 微生物学 ふつう
口唇ヘルペスと水痘を起こすウイルスはどのウイルス科に属しますか？
A レトロウイルス B ピコルナウイルス C ヘルペスウイルス D コロナウイルス 6. 微生物学 むずかしい
1854 年、ジョン・スノウはロンドンのコレラのアウトブレイクをブロード・ストリートの井戸ポンプにたどりました。この研究が重要なのはなぜですか？
A コレラが汚染された水を介して広がることを示し、近代疫学の基礎を築いたから B 直接、最初のコレラワクチンにつながったから C コレラがウイルスによって起こることを証明したから D コレラが「悪い空気」（ミアズマ）によって広がることを示したから 7. 薬理学 ふつう
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
A A sign that the infection is spreading; give a second dose B A normal effect; increase the infusion rate to finish sooner C An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber D Acute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once 8. 薬理学 むずかしい
β 遮断薬が糖尿病の人で低血糖の警告症状を隠すことがあるのはなぜですか？
A インスリン分泌を完全に止めるから B 血糖を上げるので、低血糖がまったく起こらなくなるから C ふるえや動悸などのアドレナリン作動性症状を弱めるから D 発熱を起こして発汗を隠すから 9. 動脈血液ガスの解釈 ふつう
pH 7.35 7.45 7.54 PaCO₂ mmHg 35 45 29 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 代償なし 部分代償 完全代償
練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.54、PaCO₂ は 29 mmHg (3.9 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。
pH 7.54 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 代償なし 2 部分代償 3 完全代償 10. 動脈血液ガスの解釈 むずかしい
pH 7.35 7.45 7.29 PaCO₂ mmHg 35 45 63 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 29 急性 慢性 慢性に急性が重なったもの
練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.29、PaCO₂ は 63 mmHg (8.4 kPa)、HCO₃⁻ は 29 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。
pH 7.29 PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa) HCO₃⁻ 29 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性に急性が重なったもの 11. 心電図リズムストリップの解釈 ふつう
II 25 mm/s · 10 mm/mV 洞性不整脈 洞性頻脈 正常洞調律 洞性徐脈 このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV 小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒 ストリップの長さ 6 秒
1 洞性不整脈 2 洞性頻脈 3 正常洞調律 4 洞性徐脈 12. 心電図リズムストリップの解釈 むずかしい
このII誘導のストリップは房室ブロックを示しており、心房と心室は異なるレートで拍動しています。QRS 波は整です。心室レート （拍/分、1500法、整数）を求めてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV 小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒 ストリップの長さ 6 秒
心室レート =
13. エビデンスに基づく実践の統計 ふつう
検査 疾患あり 疾患なし 合計 正 203 405 608 a b 負 67 1435 1502 c d 合計 270 1840 2110
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 新しい検査を、ある研究で基準となる標準検査と比較しました（2 × 2 表を参照）。 陰性尤度比 LR− を求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
a = 203 b = 405 c = 67 d = 1435
LR− =
14. エビデンスに基づく実践の統計 むずかしい
対照 11% 治療 ?
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 薬を使わない場合、患者の 11% が1年間にある副作用を経験します。この薬はこのリスクを相対リスク RR = 2.26 で高めます。害必要数 NNH を求めてください。副作用が出る患者が1人増えるには、何人の患者が1年間この薬を服用しなければなりませんか。 患者数の整数に切り上げます。
対照 11% RR = 2.26
NNH =
3 溶液1. 人体解剖学
答え: C · 脈絡叢
これが答えになる理由 脳室内の脈絡叢が髄液の大部分を分泌します。髄液はクモ膜顆粒を通って静脈血に再吸収されます。
2. 人体解剖学
答え: D · 左側の筋力低下と固有感覚の消失、右側の痛覚と温度覚の消失
これが答えになる理由 ブラウン・セカール症候群では、皮質脊髄路と後索が同側で障害されます。一方、入ってすぐ近くで交叉する脊髄視床路の障害により、対側の痛覚と温度覚が消失します。
D · 左側の筋力低下と固有感覚の消失、右側の痛覚と温度覚の消失
3. 人体生理学
答え: B · 膵臓からの重炭酸の分泌
これが答えになる理由 セクレチンは膵管の細胞を刺激して重炭酸に富む液を分泌させ、酸性の糜粥を中和して、腸の酵素が働けるようにします。
4. 人体生理学
答え: B · エリスロポエチン濃度の上昇と赤血球の増加
これが答えになる理由 低酸素は EPO と赤血球の産生を刺激し、酸素運搬能を高めます。過換気はアルカローシスを起こし、腎臓は重炭酸を排泄してそれを代償します。
5. 微生物学
答え: C · ヘルペスウイルス
これが答えになる理由 単純ヘルペスウイルス（口唇ヘルペス）と水痘・帯状疱疹ウイルス（水痘、帯状疱疹）はヘルペスウイルスで、感覚神経節に潜伏し、再活性化することがあります。
6. 微生物学
答え: A · コレラが汚染された水を介して広がることを示し、近代疫学の基礎を築いたから
これが答えになる理由 スノウはポンプの周りの症例を地図にし、その水と結びつけました。ポンプのハンドルを外したことは、細菌が特定される前に、疫学を使って感染源を見つけて止めた古典的な例です。
A · コレラが汚染された水を介して広がることを示し、近代疫学の基礎を築いたから
7. 薬理学
答え: C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
これが答えになる理由 Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8. 薬理学
答え: C · ふるえや動悸などのアドレナリン作動性症状を弱めるから
これが答えになる理由 低血糖時のふるえ、動悸、不安はアドレナリンが引き起こします。β 遮断でこれらが弱まり、低血糖に気づくのが遅れることがあります。発汗はコリン作動性なので、多くの場合残ります。
C · ふるえや動悸などのアドレナリン作動性症状を弱めるから
9. 動脈血液ガスの解釈
答え: 代償なし
血液ガスの読み方（ROME）： まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。
ROME を値ごとに pH 7.54: アルカリ血症（7.45 超）
PaCO₂ 29 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 通常 (22–26)
10. 動脈血液ガスの解釈
答え: 慢性に急性が重なったもの
予測される代償： 代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
期待される HCO₃⁻ 急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L
比べる 測定値: 29 mmol/L → 慢性に急性が重なったもの
11. 心電図リズムストリップの解釈
答え: 正常洞調律
リズムの判定基準（II誘導）： 洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
5つのステップ 1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 17 個、1500 ÷ 17 ≈ 88 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.68 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.18 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
12. 心電図リズムストリップの解釈
答え: 心室レート = 34 bpm
房室ブロック： P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。
心房レート P–P = 小さいマス目 20 個 = 0.80 秒 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 回/分
心室レート R–R = 小さいマス目 44 個 = 1.76 秒 → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 回/分
幅広い QRS の心室補充調律を伴う第3度ブロック（通常は20～40回/分）。
13. エビデンスに基づく実践の統計
答え: LR− = 0.32
尤度比とリスク指標： LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です：RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR（切り上げ）。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。
感度と特異度 Se = 203/270 = 0.7519
Sp = 1435/1840 = 0.7799
陰性尤度比 LR− = (1 − 0.7519)/0.7799 = 0.3182 ≈ 0.32
14. エビデンスに基づく実践の統計
答え: NNH = 8
予測値は有病率に依存します： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと：検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)（切り上げ）。
絶対リスク増加 ARI = 0.2486 − 0.11 = 0.1386
害必要数（NNH） NNH = 1/0.1386 = 7.215 → 8