1 公式と解法動脈血液ガスの解釈
正常範囲 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比 PaO₂/FiO₂
肺胞気式 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 解き方 まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。 それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。 もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。 アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。 心電図リズムストリップの解釈
記録紙（25 mm/s、10 mm/mV） 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム 6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔 0.12–0.20 s
正常な QRS 幅 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広） 解き方 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。 リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。 P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。 PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。 QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。 エビデンスに基づく実践の統計
感度と特異度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度 (a + d)/n
尤度比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数（NNT） NNT = 1/ARR（切り上げ）; NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比 OR = ad/(bc)
罹患率 新規症例 / 人時 解き方 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR（切り上げ）とします。 2 演習問題1. 人体解剖学 ふつう
肺から心臓へ酸素を多く含む血液を運ぶ血管はどれですか？
A 肺静脈 B 気管支動脈 C 大静脈 D 肺動脈 2. 人体解剖学 むずかしい
上腕骨骨幹部中央の骨折の後、患者が手首と指を伸展できなくなりました（下垂手）。最も損傷が疑われる神経はどれですか？
A 尺骨神経 B 正中神経 C 腋窩神経 D 橈骨神経 3. 人体生理学 ふつう
血漿中に抗 A 抗体と抗 B 抗体の両方を持つ ABO 血液型はどれですか？
A A 型 B AB 型 C O 型 D B 型 4. 人体生理学 むずかしい
悪性貧血では、胃の壁細胞の自己免疫的な破壊が貧血を起こします。その理由は何ですか？
A ペプシンが失われ、ヘモグロビンがつくれないから B ガストリンが失われ、骨髄がもはや刺激されないから C 酸が失われ、どのような形の鉄も吸収されないから D 内因子が失われ、ビタミン B12 が吸収されないから 5. 微生物学 ふつう
補体系の働きはどれですか？
A 新たに出会った抗原に対する抗体を作ること B 新しい赤血球を作ること C 一部の細菌の膜に孔をあけること D T 細胞に抗原を提示すること 6. 微生物学 むずかしい
尿道カテーテルにバイオフィルムの形で細菌が定着しています。抗生物質を投与するだけでなく、普通カテーテルを交換するのはなぜですか？
A バイオフィルムにはウイルスしか含まれず、抗生物質が効かないから B バイオフィルムの細菌は病気を起こせないから C バイオフィルムの中の細菌は守られていて、抗生物質ではずっと殺しにくいから D 抗生物質がカテーテルの素材を傷めるから 7. 薬理学 ふつう
Which teaching about antiepileptic drugs is most important?
A Alcohol has no effect on seizure control B Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures C Take a double dose if you feel a seizure coming D Stop the drug when you have had no seizures for one whole week 8. 薬理学 むずかしい
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
A Paracetamol (acetaminophen) B Codeine (as co-codamol) C Pethidine (meperidine) D Aspirin 9. 動脈血液ガスの解釈 ふつう
練習用の値：Na⁺ は 138 mmol/L、グルコースは 27.5 mmol/L、尿素は 18.4 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。
Na⁺ 138 mmol/L グルコース 27.5 mmol/L 尿素 18.4 mmol/L
Osm =
10. 動脈血液ガスの解釈 むずかしい
練習用の値：Na⁺ は 137、Cl⁻ は 96、HCO₃⁻ は 9 mmol/L です。AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を使って、デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) を求めてください。小数第 2 位まで答えてください。
Na⁺ 137 mmol/L Cl⁻ 96 mmol/L HCO₃⁻ 9 mmol/L
デルタ比 =
11. 心電図リズムストリップの解釈 ふつう
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房粗動、2:1 伝導 心房細動 正常洞調律 心房粗動、4:1 伝導 このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV 小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒 ストリップの長さ 6 秒
1 心房粗動、2:1 伝導 2 心房細動 3 正常洞調律 4 心房粗動、4:1 伝導 12. 心電図リズムストリップの解釈 むずかしい
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室固有調律 心室ペーシング調律 二腔（AV）ペーシング調律 QRS幅の広い洞調律 この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV 小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒 ストリップの長さ 6 秒
1 心室固有調律 2 心室ペーシング調律 3 二腔（AV）ペーシング調律 4 QRS幅の広い洞調律 13. エビデンスに基づく実践の統計 ふつう
症例 対照 曝露あり 141 92 a b 曝露なし 199 518 c d
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 症例対照研究で、疾患のある患者 340 人（症例）と疾患のない 610 人（対照）を比較しました。表は、各群でリスク因子に曝露された人数を示しています。この曝露のオッズ比 OR を求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。
a = 141 b = 92 c = 199 d = 518
OR =
14. エビデンスに基づく実践の統計 むずかしい
CER 15% EER ? RRR 49%
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある治療は、イベントのリスクを相対的に 49% 減らします（RRR = 49%）。ある患者群では、治療しない場合のリスク（CER）は5年間で 15% です。5年間でイベントを1件防ぐのに必要な治療必要数 NNT を求めてください。 患者数の整数に切り上げます。
RRR = 49% CER = 15%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答え: A · 肺静脈
これが答えになる理由 4 本の肺静脈が酸素を含む血液を左心房に注ぎます。静脈は酸素の少ない血液を運ぶという原則の主な例外です。
2. 人体解剖学
答え: D · 橈骨神経
これが答えになる理由 橈骨神経は上腕骨骨幹部の橈骨神経溝（らせん溝）を走ります。手首と指の伸筋を支配するため、損傷すると下垂手になります。
3. 人体生理学
答え: C · O 型
これが答えになる理由 O 型の人は A 抗原も B 抗原も持たず、抗 A 抗体と抗 B 抗体の両方をつくります。AB 型は両方の抗原を持ち、どちらの抗体も持ちません。
4. 人体生理学
答え: D · 内因子が失われ、ビタミン B12 が吸収されないから
これが答えになる理由 壁細胞は、回腸末端での B12 の吸収に必要な内因子を分泌します。B12 が欠乏すると DNA 合成が障害され、巨赤芽球性貧血が起こります。
D · 内因子が失われ、ビタミン B12 が吸収されないから
5. 微生物学
答え: C · 一部の細菌の膜に孔をあけること
これが答えになる理由 補体タンパク質は微生物を覆って貪食を助け（オプソニン化）、免疫細胞を引き寄せ、一部の細菌に穴をあける膜侵襲複合体を形成します。
6. 微生物学
答え: C · バイオフィルムの中の細菌は守られていて、抗生物質ではずっと殺しにくいから
これが答えになる理由 バイオフィルムの中の細菌は保護的な基質の中に住み、ゆっくり増え、高濃度の抗生物質にも耐えられます。器具を取り除くと感染源が取り除かれます。
C · バイオフィルムの中の細菌は守られていて、抗生物質ではずっと殺しにくいから
7. 薬理学
答え: B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
これが答えになる理由 Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.
B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8. 薬理学
答え: A · Paracetamol (acetaminophen)
これが答えになる理由 Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
A · Paracetamol (acetaminophen)
9. 動脈血液ガスの解釈
答え: Osm = 322 mOsm/kg
算出値： 計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。
計算で求めた浸透圧 Osm = 2·138 + 27.5 + 18.4 = 321.9 ≈ 322 mOsm/kg
10. 動脈血液ガスの解釈
答え: デルタ比 = 1.333
予測される代償： 代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
デルタ比 (32 − 12)/(24 − 9) = 20/15 = 1.333
1 と 2 の間：純粋な高アニオンギャップアシドーシス。
11. 心電図リズムストリップの解釈
答え: 心房粗動、4:1 伝導
リズムの判定基準（II誘導）： 洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
5つのステップ 1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 20 個、1500 ÷ 20 ≈ 75 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.80 秒です。
3. P波：なし。0.20 秒ごと（300 回/分）に規則的な鋸歯状の粗動波があり、QRS 1つにつき 4 個です。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
12. 心電図リズムストリップの解釈
答え: 心室ペーシング調律
ペーシング調律： ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。
5つのステップ 1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 25 個、1500 ÷ 25 ≈ 60 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.00 秒です。
3. P波：見えません。すべての QRS の直前に、鋭いペーシングスパイクがあります。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.16 秒、幅が広く、すべてのスパイクの後に QRS が続きます（捕捉）。
ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。
13. エビデンスに基づく実践の統計
答え: OR = 3.99
尤度比とリスク指標： LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です：RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR（切り上げ）。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。
曝露のオッズ 症例: 141/199 = 0.7085
対照: 92/518 = 0.1776
オッズ比 OR = (141·518)/(92·199) = 3.989 ≈ 3.99
OR が1より大きい：曝露は症例のほうに多くみられます。
14. エビデンスに基づく実践の統計
答え: NNT = 14
予測値は有病率に依存します： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと：検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)（切り上げ）。
治療必要数（NNT） NNT = 1/0.0735 = 13.61 → 14
同じ相対効果でも、ベースラインのリスクが高いほど NNT は小さくなります。