内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A pulse oximeter on a patient's finger gives an unreliable, flickering reading. Which factor is the most likely cause?

  1. AThe patient sitting upright in a chair
  2. BA regular heart rate of 75 beats per minute
  3. CThe patient having eaten recently
  4. DCold hands with poor peripheral circulation
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

After an anaphylactic reaction to a bee sting that responded to adrenaline (epinephrine), a patient asks to go home immediately. Which advice is most appropriate?

  1. AGo home straight away, because anaphylaxis never recurs once adrenaline has worked
  2. BGo home and take antihistamines only if the throat swells
  3. CStay in hospital for at least two weeks on daily intravenous antihistamines
  4. DStay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo prevent tolerance from developing to levodopa over time
  2. BTo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
  3. CTo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
  4. DTo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient on carbamazepine is admitted confused, with a sodium of 121 mmol/L. Which explanation is most likely?

  1. ACarbamazepine causes salt loss through severe diarrhoea
  2. BConfusion is a normal, expected effect of carbamazepine and is unrelated to sodium
  3. CCarbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
  4. DThe low sodium proves the patient has stopped taking the drug
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?

  1. AAvoiding all exercise
  2. BStopping smoking
  3. CDrinking more coffee
  4. DEating more red meat
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

外科病棟に4人の患者がいます。看護師が最初にアセスメントすべき患者はどれですか？

  1. A好中球減少：1時間前は体温正常で、体調は良好
  2. B腸の手術の4時間後：脈拍118/分、血圧90/55 mmHg
  3. C手術後3日目：便秘のための下剤を求めている
  4. D安定した回腸ストーマ：パウチ交換の助けを求めている
7.臨床看護学ふつう

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stretch the bladder back to its normal size
  2. BTo give antibiotics directly into the kidneys
  3. CTo stop blood clots from blocking the catheter
  4. DTo measure the patient's kidney function
8.臨床看護学むずかしい

After a head injury, a patient passes very large volumes of dilute urine and the serum sodium is rising. What is most likely?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH secretion
  2. BDiabetes mellitus
  3. CAcute kidney injury
  4. DDiabetes insipidus
9.検査値と電解質ふつう

患者のヘモグロビンが 7.8 g/dL（78 g/L）です。看護師が予想する所見はどれですか？

  1. A遅い心拍数、紅潮した皮膚、高い血圧
  2. Bかゆみ、黄色い皮膚、濃い尿
  3. C疲労、蒼白、速い心拍数、労作時の息切れ
  4. D頭痛、鼻出血、赤い顔
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. AVitamin D toxicity from supplements
  2. BPrimary hyperparathyroidism from a tumor
  3. CSecondary hyperparathyroidism from CKD
  4. DHypoparathyroidism after neck surgery
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222615代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.22、PaCO₂ は 38 mmHg (5.1 kPa)、HCO₃⁻ は 15 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.22PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 21% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 71 mmHg (9.5 kPa)、PaCO₂ が 55 mmHg (7.3 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 21%PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV接合部調律第1度房室ブロック洞性徐脈正常洞調律

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1接合部調律
  2. 2第1度房室ブロック
  3. 3洞性徐脈
  4. 4正常洞調律
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV償却率リズムP波PR 間隔QRS 幅

このII誘導のストリップを、5つのステップ（心拍数、リズム、P波、PR 間隔、QRS 幅）の順に解釈してください。最初の異常所見はどのステップで見つかりますか。それをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1償却率
  2. 2リズム
  3. 3P波
  4. 4PR 間隔
  5. 5QRS 幅
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient taking warfarin has an INR of 5.2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose and recheck the INR next month
  2. BHold the warfarin dose and inform the provider
  3. CGive a double dose to correct the result
  4. DEncourage the patient to take aspirin for pain
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

  1. ACheck the blood potassium level before any shock is considered
  2. BDefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
  3. CGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
  4. DRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Cold hands with poor peripheral circulation

これが答えになる理由

Poor perfusion (cold, shock, vasoconstriction), movement, dark nail varnish or bright ambient light can make readings unreliable. The nurse checks the waveform, warms the hand or uses an ear probe, and compares the reading with the clinical picture.

答え

D · Cold hands with poor peripheral circulation
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching

これが答えになる理由

Biphasic reactions can occur hours after the first reaction resolves, so patients are observed for a period determined by severity and local guidance. Before discharge they receive adrenaline auto-injectors with training, a written plan and referral to an allergy service.

答え

D · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

これが答えになる理由

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

答え

C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect

これが答えになる理由

Carbamazepine (and oxcarbazepine) can increase the effect of ADH, leading to water retention and hyponatraemia. Severe hyponatraemia causes confusion and seizures. The drug and sodium need urgent medical review.

答え

C · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Stopping smoking

これが答えになる理由

Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.

答え

B · Stopping smoking
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 腸の手術の4時間後：脈拍118/分、血圧90/55 mmHg

これが答えになる理由

手術直後の頻脈と低血圧は、出血または敗血症を示唆し、直ちにアセスメントして上申する必要があります。ほかの患者は今のところ安定していますが、好中球減少のある患者には引き続き定期的なモニタリングが必要です。

答え

B · 腸の手術の4時間後：脈拍118/分、血圧90/55 mmHg
7.臨床看護学

答え: C · To stop blood clots from blocking the catheter

これが答えになる理由

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

答え

C · To stop blood clots from blocking the catheter
8.臨床看護学

答え: D · Diabetes insipidus

これが答えになる理由

Cranial diabetes insipidus is a lack of ADH, so the kidneys cannot concentrate urine. Water loss raises sodium; strict fluid balance and replacement are needed.

答え

D · Diabetes insipidus
9.検査値と電解質

答え: C · 疲労、蒼白、速い心拍数、労作時の息切れ

これが答えになる理由

貧血は酸素の供給を減らします。心臓は代償として速く拍動し、患者は疲れ、活動時に息切れを感じ、蒼白に見えます。重度の貧血は、心疾患のある人に胸痛を起こすことがあります。確認に用いた資料: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

C · 疲労、蒼白、速い心拍数、労作時の息切れ
10.検査値と電解質

答え: C · Secondary hyperparathyroidism from CKD

これが答えになる理由

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.確認に用いた資料: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答え

C · Secondary hyperparathyroidism from CKD
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 代償なし

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.22: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 38 mmHg: 通常 (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: 低 (22–26)

代償

臨床的には期待される代償も確認しましょう：ウィンターの式では PaCO₂ は 28.5–32.5 mmHg と予測されるので、測定値 38 mmHg は呼吸性アシドーシスの合併（混合性の異常）を示唆します。上の答えは ROME による試験用の分類です。

代償なし

答え

代償なし
12.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 9.98 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.21·713 − 55/0.8 = 149.7 − 68.75 = 80.98 mmHg

勾配

A–a = 80.98 − 71 = 9.98 mmHg

答え

A–a 勾配 = 9.98 mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第1度房室ブロック

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 23 個、1500 ÷ 23 ≈ 65 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.92 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.26 秒で一定、0.20 秒より長い。
5. QRS：0.10 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第1度房室ブロック

答え

第1度房室ブロック
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 償却率

すべてのストリップで行う5つのステップ：1. 心拍数（300法または1500法、不整なら6秒法）、2. リズム：R–R 間隔は等しいか、3. P波：II誘導で陽性、すべての QRS の前に1つずつあり、すべて同じ形か、4. PR 間隔：0.12～0.20 秒で一定か、5. QRS 幅：0.12 秒未満か。5つのステップを終えてからリズム名を決めます。正常洞調律は5つすべてを満たします：60～100回/分、整、すべての QRS の前に陽性のP波、PR 0.12～0.20 秒、QRS 0.12 秒未満。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 12 個、1500 ÷ 12 ≈ 125 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.48 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.14 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

最初の異常のあるステップ

償却率 → 洞性頻脈

答え

償却率
15.優先順位の決定と委任

答え: B · Hold the warfarin dose and inform the provider

これが答えになる理由

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

答え

B · Hold the warfarin dose and inform the provider
16.優先順位の決定と委任

答え: B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

これが答えになる理由

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

答え

B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing