内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
動脈血液ガスの解釈
- 正常範囲
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
- ウィンターの式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代謝性アルカローシス
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- アニオンギャップ
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- アルブミン補正アニオンギャップ
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- デルタ比
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比
- PaO₂/FiO₂
- 肺胞気式
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清浸透圧
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
解き方
- まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
- それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
- もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
- 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
- アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
2演習問題
1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
定量噴霧式吸入器用のスペーサーについて正しい記述はどれですか？
- Aステロイドの予防吸入薬を完全にやめられるようになる
- B1回の噴霧ごとの薬を通常より強くする
- Cドライパウダー吸入器と一緒に使うよう設計されている
- D必要な同調が少なくてすみ、より多くの薬が肺に届く
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
心不全の患者の体重が3日間で2.5 kg増え、両側の肺底部に新たなラ音があり、今は枕4つで眠っています。血圧138/84 mmHg、室内気でSpO₂ 93%です。優先すべきことは何ですか？
- A患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する
- B腎臓を守るため、経口の水分を余分に摂るよう勧める
- C体重を記録し、来週末にもう一度確認する
- D心臓を休ませて負担を減らすため、患者を仰向けに寝かせる
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?
- AIt lowers the blood glucose to normal
- BIt protects the kidneys and reduces albumin loss
- CIt raises potassium to protect the heart
- DIt stops the kidneys from passing so much urine at night
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
A patient's glucose is 6.2 mmol/L (112 mg/dL) at 03:00 and 12 mmol/L (216 mg/dL) before breakfast. No hypoglycaemia occurred overnight. What is the most likely explanation?
- AThe Somogyi effect from a night-time hypo
- BThe dawn phenomenon from early-morning hormones
- CThe meter is faulty and should be replaced
- DA large snack eaten in the night by mistake
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
Before an anti-TNF biologic such as infliximab is started for Crohn's disease, which screening is essential?
- AScreening for tuberculosis
- BA test for coeliac disease
- CA test of colour vision
- DA bone density scan
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
A patient on immunotherapy for melanoma has six watery stools a day and abdominal cramps. What should the nurse do?
- AAdvise eating more fibre and fruit to firm up the stools
- BEscalate urgently, as immune-related colitis is likely
- CGive loperamide and review next week
- DReassure that diarrhoea is normal and harmless
7.臨床看護学ふつう
患者の NEWS2 スコアが 7 に上がりました。適切な対応は？
- Aスコアを記録し、観察を増やして、朝の回診を待つ
- B鎮静薬を与えて後で再確認する
- C12 時間ごとの観察を続ける
- D集中治療の技能を持つ臨床チームによる緊急評価
8.臨床看護学むずかしい
In a patient with a head injury, which is usually the earliest sign of rising intracranial pressure?
- AA change in level of consciousness
- BIrregular breathing pauses
- CA slow pulse with high blood pressure
- DA fixed, dilated pupil on both sides
9.検査値と電解質ふつう
心室性不整脈の患者のモニターに、ねじれるようなパターン（トルサード・ド・ポアント）が現れました。治療として静脈内投与されることが多い電解質はどれですか？
- A炭酸カルシウム
- Bリン酸カリウム
- C硫酸マグネシウム
- D炭酸水素ナトリウム
10.検査値と電解質むずかしい
患者が大量に吐血して 30 分後に到着しました。心拍数は 125 回/分ですが、最初のヘモグロビンは 13.0 g/dL（130 g/L）です。ヘモグロビンが誤解を招くのはなぜですか？
- A全血が失われるため、値は数時間後にならないと低下しないため
- B出血中はヘモグロビンが上昇し、喪失が隠れるため
- C緊急の状況では、この検査は決して正確でないため
- Dこの値は、有意な出血がないことを証明するため
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 60 mmHg (8.0 kPa) です。慢性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 3.5 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。
PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 36 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1心房細動
- 2心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律
- 3洞性不整脈
- 4心房粗動、2:1 伝導
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1心房粗動、2:1 伝導
- 2トルサード・ド・ポアンツ
- 3上室性頻拍（SVT）
- 4心室固有調律
15.優先順位の決定と委任ふつう
A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will soak my feet in hot water every evening.”
- B“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
- C“I will wear shoes that fit well, even at home.”
- D“I will dry well between my toes after washing.”
16.優先順位の決定と委任むずかしい
看護助手に委任せず、RN が自ら行うのが最も適切な業務はどれですか？
- A手術後、初めて患者をベッドから起こすこと
- B心不全の患者の体重を毎朝測定すること
- C患者の口腔ケアを手伝うこと
- D手術後 3 日目の安定した患者を、廊下で歩かせること
3溶液
1.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: D · 必要な同調が少なくてすみ、より多くの薬が肺に届く
これが答えになる理由
スペーサーはエアロゾルの速度を落として保持するため、患者はゆっくりした呼吸で吸い込めます。より多くの薬が肺に届き、口に沈着する量が減ります。加圧式の定量噴霧式吸入器と一緒に使い、ドライパウダー式の器具には使いません。
答え
D · 必要な同調が少なくてすみ、より多くの薬が肺に届く
2.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: A · 患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する
これが答えになる理由
急な体重増加に、ラ音と起坐呼吸が加わるのは、体液過剰と心不全の悪化を示します。座位は静脈還流を減らし、呼吸を楽にします。看護師は、酸素化の推移、水分出納、浮腫を含むアセスメントを完了し、処方者が利尿薬を調整できるよう上申します。水分を増やしたり、仰向けに寝かせたりすると、うっ血が悪化します。
答え
A · 患者を座位にし、十分にアセスメントして、体液過剰を報告する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
これが答えになる理由
ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.
答え
B · It protects the kidneys and reduces albumin loss
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · The dawn phenomenon from early-morning hormones
これが答えになる理由
In the dawn phenomenon, cortisol and growth hormone rise in the early morning and push glucose up without a preceding hypo. A night-time hypo followed by rebound hyperglycaemia would suggest the Somogyi effect. The prescriber can adjust the insulin regimen.
答え
B · The dawn phenomenon from early-morning hormones
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: A · Screening for tuberculosis
これが答えになる理由
Anti-TNF drugs suppress immunity and can reactivate latent tuberculosis. Patients are screened for TB and hepatitis B before starting and are taught to report signs of infection.
答え
A · Screening for tuberculosis
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: B · Escalate urgently, as immune-related colitis is likely
これが答えになる理由
Severe diarrhoea on checkpoint inhibitors suggests immune-mediated colitis, which can perforate. It needs urgent assessment, infection testing and often high-dose steroids, not only antidiarrhoeals.
答え
B · Escalate urgently, as immune-related colitis is likely
7.臨床看護学
答え: D · 集中治療の技能を持つ臨床チームによる緊急評価
これが答えになる理由
NEWS2 では 7 点以上で緊急対応が発動し、通常は持続モニタリングと、重症患者の管理に習熟したチームによる早急な診察が行われます。
答え
D · 集中治療の技能を持つ臨床チームによる緊急評価
8.臨床看護学
答え: A · A change in level of consciousness
これが答えになる理由
Subtle changes in consciousness, such as restlessness, confusion or a falling GCS, are often the first signs. Pupil changes and Cushing's triad (hypertension, bradycardia, irregular breathing) are late signs.
答え
A · A change in level of consciousness
9.検査値と電解質
答え: C · 硫酸マグネシウム
これが答えになる理由
静脈内の硫酸マグネシウムは、血清マグネシウムが正常であっても、トルサード・ド・ポアントの標準的な薬物治療です。低マグネシウムと低カリウムは、いずれも QT 間隔を延長し、リスクを高めます。
答え
C · 硫酸マグネシウム
10.検査値と電解質
答え: A · 全血が失われるため、値は数時間後にならないと低下しないため
これが答えになる理由
出血の初期には、赤血球と血漿が一緒に失われるため、濃度は最初は正常のままです。最初の数時間の失血は、心拍数と血圧のほうがよい指標になります。
答え
A · 全血が失われるため、値は数時間後にならないと低下しないため
11.動脈血液ガスの解釈
答え: HCO₃⁻ = 31 mmol/L
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
PaCO₂ の変化
|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
期待される HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2 = 31 mmol/L
答え
HCO₃⁻ = 31 mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈
答え: PaCO₂ = 46.2 mmHg
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
期待される PaCO₂
0.7·36 + 21 = 46.2 mmHg
答え
PaCO₂ = 46.2 mmHg
上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。
13.心電図リズムストリップの解釈
答え: 心房細動
リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
5つのステップ
1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 9 個、× 10 = 90 回/分。
2. リズム：絶対不整。R–R は 0.46 ～ 0.76 秒で、規則性がありません。
3. P波：なし。基線に小さな不規則な細動波がみられます。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
解釈
心房細動
答え
心房細動
14.心電図リズムストリップの解釈
答え: トルサード・ド・ポアンツ
そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。
5つのステップ
1. 心拍数：非常に速く、波形の間隔は小さな升目で約 6 個（約 250 回/分）です。
2. リズム：速く、ほぼ規則的ですが、波形の高さと向きが、繰り返す紡錘形のパターンで変化します。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：幅が広く多形性で、波形が基線のまわりでねじれ、数拍は上向き、次に下向きになります。
解釈
トルサード・ド・ポアンツ
答え
トルサード・ド・ポアンツ
トルサード・ド・ポアンツは、QT 延長と関連する多形性 VT です。これは見分ける練習にすぎません。
15.優先順位の決定と委任
答え: A · “I will soak my feet in hot water every evening.”
これが答えになる理由
Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.
答え
A · “I will soak my feet in hot water every evening.”
16.優先順位の決定と委任
答え: A · 手術後、初めて患者をベッドから起こすこと
これが答えになる理由
手術後に初めてベッドから起きるとき、患者は失神や他の予期しない反応を示すことがあるため、通常は RN がその間、患者をアセスメントします。安定した患者のその後の歩行、毎日の体重測定、口腔ケアは定型的な業務です。
答え
A · 手術後、初めて患者をベッドから起こすこと
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