内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）で、生存を改善する薬剤クラスの組み合わせはどれですか？

  1. AACE阻害薬またはARNI、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬
  2. Bループ利尿薬、ジゴキシン、硝酸薬、カルシウム拮抗薬
  3. Cループ利尿薬を最大耐用量で単独使用
  4. DNSAID、アスピリン、スタチン、チアジド系利尿薬
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

患者の胸腔ドレーンが、誤って引き抜かれました。直ちにすべきことは何ですか？

  1. A閉じ込められた空気が逃げるよう、穴を覆わないでおく
  2. Bドレーンを胸部に押し戻し、テープで固定する
  3. C滅菌の閉鎖性ドレッシングで部位を密閉し、応援を呼ぶ
  4. D肺を広げるため、患者に強く咳をするよう頼む
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which symptoms are typical of hypokalaemia?

  1. ATingling lips and facial twitching
  2. BMuscle weakness, cramps and palpitations
  3. CExcess thirst and very high glucose
  4. DHeat intolerance and weight loss
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

患者の慢性低ナトリウム血症が、24時間で115から132 mmol/Lに補正されました。2日後、呂律が回らず、嚥下困難と四肢の脱力を起こしました。最も考えられる原因はどれですか？

  1. Aナトリウムとは無関係な新たな脳卒中
  2. B浸透圧性脱髄症候群
  3. C低ナトリウム血症からの正常な回復
  4. D摂取不良による低血糖
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which check is routinely made for a patient with a burn wound?

  1. AMeasles vaccination status
  2. BBlood group of the next of kin
  3. CVisual acuity in both eyes
  4. DTetanus immunisation status
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During bowel preparation, an older patient becomes dizzy and confused. Blood tests show sodium 127 mmol/L. What should the nurse do?

  1. AEncourage plain water only, as much as possible
  2. BRecord it and continue as planned, as this is expected
  3. CGive the rest of the preparation more quickly
  4. DStop the preparation and escalate to the medical team
7.臨床看護学ふつう

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ADiscouraging coughing to save energy
  2. BSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  3. CLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  4. DRestricting all oral fluids
8.臨床看護学むずかしい

A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?

  1. AMigraine with aura in a known migraine sufferer
  2. BSinusitis
  3. CTension headache
  4. DSubarachnoid haemorrhage
9.検査値と電解質ふつう

A patient had a total thyroidectomy yesterday. Which laboratory value is most important to monitor in the first days after surgery?

  1. ASerum potassium
  2. BSerum sodium
  3. CSerum calcium
  4. DSerum glucose
10.検査値と電解質むずかしい

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8.2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. AAcute bone marrow failure overnight
  2. BA normal day-to-day variation in Hb
  3. CA sample taken from the wrong patient
  4. DSudden massive internal bleeding
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 18 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.17PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222628急性慢性慢性に急性が重なったもの

練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.17、PaCO₂ は 79 mmHg (10.5 kPa)、HCO₃⁻ は 28 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。

pH 7.17PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性に急性が重なったもの
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV償却率リズムP波PR 間隔QRS 幅

このII誘導のストリップを、5つのステップ（心拍数、リズム、P波、PR 間隔、QRS 幅）の順に解釈してください。最初の異常所見はどのステップで見つかりますか。それをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1償却率
  2. 2リズム
  3. 3P波
  4. 4PR 間隔
  5. 5QRS 幅
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient is receiving a blood transfusion. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AStarting the transfusion once the blood arrives
  2. BMeasuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
  3. CDeciding whether to stop the transfusion if the patient has chills
  4. DAssessing the patient for signs of a transfusion reaction
16.優先順位の決定と委任むずかしい

申し送りの後、看護師が最初にアセスメントすべき患者はどれですか？

  1. A胆嚢手術の 2 日後：痛みが 6/10 で、次の鎮痛薬は 30 分後に予定されている
  2. B大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg
  3. C2 型糖尿病：昼食前の血糖が 210 mg/dL（11.7 mmol/L）で、症状はない
  4. D酸素 2 L/分を使用している COPD：SpO₂ 90 %、呼吸数 22 回/分で、普段のベースライン

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · ACE阻害薬またはARNI、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬

これが答えになる理由

現在のガイドラインは、HFrEFに対して4つの疾患修飾クラスを推奨しています。ACE阻害薬、ARB、またはARNI（サクビトリル/バルサルタン）、エビデンスのあるβ遮断薬、MRA（スピロノラクトンまたはエプレレノン）、SGLT2阻害薬です。ループ利尿薬とジゴキシンは症状を改善しますが、生存は改善しません。NSAIDは心不全を悪化させます。

答え

A · ACE阻害薬またはARNI、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 滅菌の閉鎖性ドレッシングで部位を密閉し、応援を呼ぶ

これが答えになる理由

空気が胸部に入るのを防ぐため、部位を直ちに滅菌の閉鎖性ドレッシングで覆います。気胸の再発や緊張性気胸（息切れの増強、飽和度の低下、頻脈、気管偏位）について患者をアセスメントし、医療チームに連絡します。ドレーンを再挿入することは決してありません。

答え

C · 滅菌の閉鎖性ドレッシングで部位を密閉し、応援を呼ぶ
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Muscle weakness, cramps and palpitations

これが答えになる理由

Low potassium causes muscle weakness, cramps, constipation and arrhythmias. ECG changes include flattened T waves and U waves. Tingling and twitching suggest low calcium.

答え

B · Muscle weakness, cramps and palpitations
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 浸透圧性脱髄症候群

これが答えになる理由

慢性低ナトリウム血症の急速な補正は、脳細胞を収縮させ、橋などの髄鞘を傷めることがあります。症状（構音障害、嚥下障害、四肢麻痺、「閉じ込め症候群」）は数日後に現れます。このため補正速度を制限し、ナトリウムを綿密にモニタリングします。

答え

B · 浸透圧性脱髄症候群
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Tetanus immunisation status

これが答えになる理由

Burns can be contaminated, so tetanus status is checked and a booster or immunoglobulin given if needed, according to guidelines.

答え

D · Tetanus immunisation status
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Stop the preparation and escalate to the medical team

これが答えになる理由

Bowel preparation can cause dehydration and electrolyte disturbance, including hyponatraemia, especially in older people. Confusion with low sodium needs prompt medical review, and further prep is withheld until assessed.

答え

D · Stop the preparation and escalate to the medical team
7.臨床看護学

答え: B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

これが答えになる理由

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

答え

B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.臨床看護学

答え: D · Subarachnoid haemorrhage

これが答えになる理由

A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.

答え

D · Subarachnoid haemorrhage
9.検査値と電解質

答え: C · Serum calcium

これが答えになる理由

The parathyroid glands can be injured or removed during thyroidectomy, so parathyroid hormone falls and hypocalcemia can follow. The nurse monitors calcium and checks for tingling around the mouth, muscle cramps and Chvostek or Trousseau signs.確認に用いた資料: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

C · Serum calcium
10.検査値と電解質

答え: C · A sample taken from the wrong patient

これが答えになる理由

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

答え

C · A sample taken from the wrong patient
11.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 35 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
到達距離: 33–37 mmHg

答え

PaCO₂ = 35 mmHg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 急性

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される HCO₃⁻

急性: 24 + 1·3.9 = 27.9 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.9 = 37.65 mmol/L

比べる

測定値: 28 mmol/L → 急性

答え

急性
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 1.56 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 39 個

変換

休止 = 39 × 0.04 s = 1.56 s

P–P と比べる

1.56 ÷ 0.92 ≈ P–P 周期 1.7 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 1.56 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: リズム

すべてのストリップで行う5つのステップ：1. 心拍数（300法または1500法、不整なら6秒法）、2. リズム：R–R 間隔は等しいか、3. P波：II誘導で陽性、すべての QRS の前に1つずつあり、すべて同じ形か、4. PR 間隔：0.12～0.20 秒で一定か、5. QRS 幅：0.12 秒未満か。5つのステップを終えてからリズム名を決めます。正常洞調律は5つすべてを満たします：60～100回/分、整、すべての QRS の前に陽性のP波、PR 0.12～0.20 秒、QRS 0.12 秒未満。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 7 個、× 10 = 70 回/分。
2. リズム：不整。R–R は 0.68 ～ 1.04 秒で、徐々に延長・短縮します。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.18 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.10 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

最初の異常のあるステップ

リズム → 洞性不整脈

答え

リズム
15.優先順位の決定と委任

答え: B · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse

これが答えになる理由

An assistant can measure vital signs and report them. Assessing for a reaction, starting the transfusion and deciding to stop it need the nurse’s judgement.

答え

B · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
16.優先順位の決定と委任

答え: B · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg

これが答えになる理由

大腿動脈の穿刺後の背部痛、頻脈、低血圧は、隠れていて致死的になりうる後腹膜出血を示唆します。COPD の患者はベースラインにあり、痛みは予測されて治療中で、血糖は高いものの緊急ではありません。

答え

B · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg

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