内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

After an above-knee amputation, which measure helps prevent a hip flexion contracture?

  1. AKeeping the hip bent to reduce stump swelling
  2. BKeeping a pillow under the stump at all times, day and night
  3. CLying prone for periods and avoiding pillows under the stump
  4. DSitting in a chair for most of the day with the hips bent
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38.2 °C
  2. BA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
  3. CA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  4. DA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

After a lumbar discectomy, which finding should the nurse report promptly?

  1. ANew weakness or numbness in the legs
  2. BStiffness when getting out of bed
  3. CMild pain at the wound site
  4. DA dry, intact wound dressing
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Which task can the registered nurse delegate to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching a new patient how to inject insulin
  2. BAssessing a confused patient whose glucose is 2.6 mmol/L (47 mg/dL)
  3. CChecking pre-meal glucose and reporting results out of range
  4. DDeciding the dose of correction insulin from the glucose result
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

創傷治癒のうち、肉芽組織と新しい血管の形成が起こる段階はどれですか？

  1. A炎症期
  2. B成熟期
  3. C増殖期
  4. D止血（凝固）期
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

On day 5 after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless, with sharp chest pain on breathing in, a pulse of 120/min and SpO₂ 89%. What should the nurse suspect and do first?

  1. ASimple atelectasis; encourage walking around the ward
  2. BAnxiety; give reassurance and repeat the observations in an hour's time
  3. CWound infection; take a wound swab and wait for results
  4. DPulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
7.臨床看護学ふつう

What happens in third-degree (complete) heart block?

  1. AThe ventricles beat very fast and regularly
  2. BNo impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
  3. CEvery impulse reaches the ventricles, but each one is slightly delayed
  4. DThe atria beat chaotically with no P waves, and the ventricular rate is irregular
8.臨床看護学むずかしい

ヘパリン持続投与中の患者で、開始 5 日後に血小板数が急に下がりました。何を疑うべきですか？

  1. A鉄欠乏性貧血
  2. Bヘパリンへの正常な反応
  3. Cヘパリン起因性血小板減少症
  4. D摂取不足によるビタミン K 欠乏
9.検査値と電解質ふつう

肝不全の患者が、ワルファリンを服用していないのに INR が上昇することがあるのはなぜですか？

  1. A肝臓が大半の凝固因子を作るため、産生が低下する
  2. Bアルブミンは凝固因子であり、その値が低下する
  3. Cビリルビンが、凝固因子を直接破壊する
  4. D腎臓が、血液中から凝固因子を排除しなくなる
10.検査値と電解質むずかしい

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8.2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. AA sample taken from the wrong patient
  2. BAcute bone marrow failure overnight
  3. CA normal day-to-day variation in Hb
  4. DSudden massive internal bleeding
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.51PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222633代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.51、PaCO₂ は 43 mmHg (5.7 kPa)、HCO₃⁻ は 33 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.51PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222617適切な代償呼吸性アシドーシスの合併呼吸性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスは代謝性アシドーシスを示しています：pH は 7.33、PaCO₂ は 33 mmHg (4.4 kPa)、HCO₃⁻ は 17 mmol/L です。測定した PaCO₂ をウィンターの式と比べてください。あなたの解釈をクリックしてください。

pH 7.33PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1適切な代償
  2. 2呼吸性アシドーシスの合併
  3. 3呼吸性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは房室ブロックを示しており、心房と心室は異なるレートで拍動しています。P–P 間隔を測り、心房レート（拍/分、1500法、整数）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心房レート = bpm
15.優先順位の決定と委任ふつう

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. AKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  2. BLeaving the catheter in place longer than needed
  3. CRaising the drainage bag above the bladder when walking
  4. DDisconnecting the bag every shift to empty it
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A medical-unit nurse is floated to intensive care and given a patient on a ventilator, which the nurse has never managed. What is the best response?

  1. ALeave the intensive care unit and go back to the medical unit without telling anyone
  2. BTell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
  3. CRefuse to work and go home, because the assignment is unsafe
  4. DAccept the full assignment without comment to avoid conflict

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump

これが答えになる理由

Prolonged hip flexion, such as long periods sitting or a pillow under the stump, can lead to a fixed contracture that makes fitting a prosthesis difficult. Lying prone for periods, keeping the hip extended and early physiotherapy help prevent it.

答え

C · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

これが答えになる理由

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

答え

D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · New weakness or numbness in the legs

これが答えになる理由

New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.

答え

A · New weakness or numbness in the legs
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range

これが答えになる理由

Trained assistants can measure and record glucose and report abnormal results. Dose decisions, teaching and the assessment of an unstable patient need the registered nurse.

答え

C · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · 増殖期

これが答えになる理由

治癒には、重なり合う4つの段階があります。止血、炎症、増殖（肉芽組織、血管新生、上皮化）、成熟（コラーゲンの再構築で、1年以上続くこともあります）です。

答え

C · 増殖期
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help

これが答えになる理由

Sudden pleuritic chest pain, breathlessness, tachycardia and hypoxia after surgery strongly suggest PE. The nurse supports breathing with oxygen, escalates urgently and prepares for investigations and anticoagulation.

答え

D · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
7.臨床看護学

答え: B · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently

これが答えになる理由

In complete heart block the atria and ventricles are dissociated, and a slow escape rhythm drives the ventricles. Patients may be dizzy or collapse and often need pacing.

答え

B · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
8.臨床看護学

答え: C · ヘパリン起因性血小板減少症

これが答えになる理由

HIT は通常ヘパリン開始 5～10 日後に起こり、血小板が 50% 以上低下して血栓のリスクがあります。ヘパリンを中止し、ヘパリン以外の抗凝固薬を使います。

答え

C · ヘパリン起因性血小板減少症
9.検査値と電解質

答え: A · 肝臓が大半の凝固因子を作るため、産生が低下する

これが答えになる理由

肝臓は、ビタミン K 依存性のものを含め、大半の凝固因子を作ります。重度の肝疾患ではその産生が低下するため、INR が上昇します。INR の上昇は、肝不全の重症度を示すマーカーの 1 つです。確認に用いた資料: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

A · 肝臓が大半の凝固因子を作るため、産生が低下する
10.検査値と電解質

答え: A · A sample taken from the wrong patient

これが答えになる理由

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

答え

A · A sample taken from the wrong patient
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 代償なし

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.51: アルカリ血症（7.45 超）
PaCO₂ 43 mmHg: 通常 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 高 (22–26)

代償

代償なし

答え

代償なし
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 適切な代償

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

比べる

測定値: 33 mmHg → 適切な代償

答え

適切な代償
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 2.24 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 56 個

変換

休止 = 56 × 0.04 s = 2.24 s

P–P と比べる

2.24 ÷ 0.92 ≈ P–P 周期 2.4 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 2.24 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房レート = 83 bpm

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

心房レート

P–P = 小さいマス目 18 個 = 0.72 秒 → 1500 ÷ 18 = 83.33 ≈ 83 回/分

心室レート

6秒間に QRS 波が 5 個 × 10 = 50 回/分

答え

心房レート = 83 bpm

答え

心房レート = 83 bpm

第2度 II型：PR は一定で、QRS 波 2 個に対してP波 3 個。

15.優先順位の決定と委任

答え: A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

これが答えになる理由

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

答え

A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
16.優先順位の決定と委任

答え: B · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support

これが答えになる理由

A nurse should clearly state the limits of their competence and ask for an assignment or support that keeps patients safe. Leaving without handover would be patient abandonment.

答え

B · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support

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