内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which finding shows that long-standing hypertension has caused target organ damage?

  1. ALeft ventricular hypertrophy on the ECG
  2. BClear lung fields on the chest X-ray
  3. CA heart rate of 72/min
  4. DA normal fasting glucose
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A nurse teaches a patient with heart failure who takes ramipril and spironolactone. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself every morning after I go to the toilet."
  2. B"I will call if I gain weight quickly or get more breathless."
  3. C"I will avoid ibuprofen for my joint pain."
  4. D"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

甲状腺手術の1週間後、患者の声はまだかすれて弱いままです。最も考えられる合併症はどれですか？

  1. A手術による甲状腺クリーゼ
  2. B粘着性のドレッシングテープに対するアレルギー反応
  3. C副甲状腺の損傷による低カルシウム血症
  4. D反回神経の損傷
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with CKD has a high phosphate, a low calcium and a high PTH. What does this show?

  1. ASecondary hyperparathyroidism from CKD
  2. BToo much vitamin D from supplements
  3. CPrimary hyperparathyroidism from a tumour
  4. DHypoparathyroidism after neck surgery
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which advice helps a patient with haemorrhoids?

  1. ATake a codeine-based painkiller every day
  2. BEat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
  3. CSit on the toilet for long periods to empty fully
  4. DEat less fibre so that stools are smaller
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. ASodium 138 mmol/L
  2. BPotassium 6.0 mmol/L
  3. CPotassium 4.2 mmol/L
  4. DSodium 141 mmol/L
7.臨床看護学ふつう

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. AOnly the patient should press the button
  2. BThe nurse should press it every hour
  3. CThe button should be pressed before each meal
  4. DRelatives should press it while the patient sleeps
8.臨床看護学むずかしい

A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I only need to weigh myself once a month."
  2. B"I will weigh myself each morning after passing urine."
  3. C"I will take my water tablet in the morning."
  4. D"I will report it if I need more pillows to sleep."
9.検査値と電解質ふつう

フロセミドを服用している患者のカリウムが 2.9 mEq/L です。看護師が予想する所見はどれですか？

  1. A筋力低下と下肢のこむら返り
  2. B口の周りのピリピリ感と、陽性のクボステック徴候
  3. C腸の活動亢進による下痢と腹部のけいれん痛
  4. D心電図での尖って高い T 波
10.検査値と電解質むずかしい

長年の肺疾患がある患者の血清重炭酸が 32 mEq/L、動脈血 PaCO₂ が常に高く、pH が 7.36 です。最もよく合う病態はどれですか？

  1. A重炭酸が大量に失われる急性の重度の下痢
  2. B慢性の CO₂ 貯留と代謝性代償を伴う COPD
  3. C呼吸が速くなる急性のアスピリン過量服用
  4. D重度の脱水と嘔吐を伴う急性の糖尿病性ケトアシドーシス
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.43PaCO₂mmHg354553HCO₃⁻mmol/L222634代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.43、PaCO₂ は 53 mmHg (7.1 kPa)、HCO₃⁻ は 34 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.43PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222614適切な代償呼吸性アシドーシスの合併呼吸性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスは代謝性アシドーシスを示しています：pH は 7.29、PaCO₂ は 30 mmHg (4.0 kPa)、HCO₃⁻ は 14 mmol/L です。測定した PaCO₂ をウィンターの式と比べてください。あなたの解釈をクリックしてください。

pH 7.29PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1適切な代償
  2. 2呼吸性アシドーシスの合併
  3. 3呼吸性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV心房細動接合部調律心房粗動、2:1 伝導心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心房細動
  2. 2接合部調律
  3. 3心房粗動、2:1 伝導
  4. 4心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心室頻拍上室性頻拍（SVT）トルサード・ド・ポアンツ心房粗動、2:1 伝導

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心室頻拍
  2. 2上室性頻拍（SVT）
  3. 3トルサード・ド・ポアンツ
  4. 4心房粗動、2:1 伝導
15.優先順位の決定と委任ふつう

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

  1. ALong-standing dementia that is expected
  2. BNormal aging that needs no action
  3. CA personality change that is permanent and expected
  4. DDelirium, which needs the cause found quickly
16.優先順位の決定と委任むずかしい

患者が 45 分前に突然話しにくくなりました。最優先の行動はどれですか？

  1. A朝の病棟回診で神経内科医が診察できるまで待つ
  2. Bいつもの朝の薬を飲めるように、水を与える
  3. C最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する
  4. D血栓を抑えるため、すぐにアスピリンを経口投与する

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Left ventricular hypertrophy on the ECG

これが答えになる理由

Target organ damage from hypertension includes left ventricular hypertrophy, retinopathy, chronic kidney disease with proteinuria, and stroke. Its presence changes treatment urgency and targets.

答え

A · Left ventricular hypertrophy on the ECG
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

これが答えになる理由

Many salt substitutes contain potassium chloride. With an ACE inhibitor and spironolactone, both of which raise potassium, they can cause dangerous hyperkalaemia. Daily weights, reporting rapid weight gain and avoiding NSAIDs (which cause fluid retention) are correct.

答え

D · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 反回神経の損傷

これが答えになる理由

反回神経は甲状腺の近くを走り、喉頭筋の大部分を支配しています。損傷は嗄声を起こし、両側の損傷はストライダーと気道閉塞を起こしうります。挿管による軽い嗄声は、通常数日で治まります。副甲状腺の損傷は、しびれと筋けいれんを伴う低カルシウム血症を起こします。

答え

D · 反回神経の損傷
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD

これが答えになる理由

In CKD, phosphate retention and low active vitamin D lower calcium, so the parathyroid glands release more PTH. This secondary hyperparathyroidism weakens bone. Treatment includes phosphate control, vitamin D and sometimes calcimimetics.

答え

A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining

これが答えになる理由

Soft stools reduce straining and pressure on the anal cushions. Long sitting on the toilet and constipating drugs such as codeine should be avoided.

答え

B · Eat more fibre, drink enough fluid and avoid straining
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Potassium 6.0 mmol/L

これが答えになる理由

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6.0 mmol/L is above the normal range (about 3.5–5.0) and needs urgent review before further doses.

答え

B · Potassium 6.0 mmol/L
7.臨床看護学

答え: A · Only the patient should press the button

これが答えになる理由

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

答え

A · Only the patient should press the button
8.臨床看護学

答え: A · "I only need to weigh myself once a month."

これが答えになる理由

Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.

答え

A · "I only need to weigh myself once a month."
9.検査値と電解質

答え: A · 筋力低下と下肢のこむら返り

これが答えになる理由

低カリウムは、筋力低下、こむら返り、腸の動きの低下（便秘、さらにはイレウス）、不整脈を起こします。尖った T 波は高カリウム血症で、口の周りのピリピリ感は低カルシウムを示唆します。確認に用いた資料: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · 筋力低下と下肢のこむら返り
10.検査値と電解質

答え: B · 慢性の CO₂ 貯留と代謝性代償を伴う COPD

これが答えになる理由

重度の COPD のような慢性の CO₂ 貯留では、腎臓が数日かけて重炭酸を保持し、pH を正常に近づけ、範囲の下限近くまで戻します。DKA と下痢は重炭酸を低下させ、アスピリンの過量服用は、PaCO₂ を下げる速い呼吸を起こします。確認に用いた資料: Respiratory Acidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf)

答え

B · 慢性の CO₂ 貯留と代謝性代償を伴う COPD
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 完全代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.43: 7.35–7.45 の範囲内
PaCO₂ 53 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: 高 (22–26)

代償

臨床的には期待される代償も確認しましょう：代謝性アルカローシスでは PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.8–46.8 mmHg なので、測定値 53 mmHg は呼吸性アシドーシスの合併（混合性の異常）を示唆します。上の答えは ROME による試験用の分類です。

完全代償

答え

完全代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 適切な代償

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

比べる

測定値: 30 mmHg → 適切な代償

答え

適切な代償
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房細動

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 9 個、× 10 = 90 回/分。
2. リズム：絶対不整。R–R は 0.48 ～ 0.80 秒で、規則性がありません。
3. P波：なし。基線に小さな不規則な細動波がみられます。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

心房細動

答え

心房細動
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室頻拍

心室性リズム：心室頻拍は、幅広い（0.12 秒以上）波形が3つ以上連続して100回/分を超えて続くもので、通常は150～250回/分、整で、関連するP波がありません。心室細動は、P波、QRS 波、T 波が識別できず、数えられるレートもない、無秩序で不規則な波形です。心静止は、心室の活動がないほぼ平坦な線です。平坦な線は、必ず患者、電極、感度設定、別の誘導を確認して確定します。蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムで、心静止は適応外です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 10 個、1500 ÷ 10 ≈ 150 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.40 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.14 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

心室頻拍

答え

心室頻拍

蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムです。これはリズムの判別を練習するためのものです。

15.優先順位の決定と委任

答え: D · Delirium, which needs the cause found quickly

これが答えになる理由

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

答え

D · Delirium, which needs the cause found quickly
16.優先順位の決定と委任

答え: C · 最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する

これが答えになる理由

血栓溶解療法は時間に依存し、出血を除外するためにまず画像検査が必要です。最後に正常だった時刻が、適格性を決めます。アスピリンは画像検査の前には投与せず、嚥下スクリーニングが済むまでは何も経口投与しません。

答え

C · 最後に正常だった時刻を確認し、緊急の画像検査のために脳卒中チームを起動する

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing