内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

虚血性心疾患の患者で、β遮断薬を急に中止してはいけないのはなぜですか？

  1. A急に中止すると、重度で長引く低血糖を起こすから
  2. B薬が数か月間組織にたまったままになるから
  3. Cリバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから
  4. Dその後、心拍数が恒久的に遅くなるから
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

集中治療室の人工呼吸中の患者に、人工呼吸器関連肺炎のリスクがあります。このリスクを減らすのに役立つ看護はどれですか？

  1. A気管チューブを守るため、患者を水平にしておく
  2. B歯肉出血を防ぐため、口腔ケアを避ける
  3. Cベッドの頭部を30～45°に挙上しておく
  4. D数時間ごとに人工呼吸器の回路を交換する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which group of drugs is a well-known cause of SIADH and hyponatraemia, especially in older people?

  1. APenicillin antibiotics
  2. BSSRI antidepressants
  3. CBulk-forming laxatives
  4. DProton pump inhibitors
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with a brain injury has a mean arterial pressure of 80 mmHg and an ICP of 25 mmHg. How should the nurse interpret this?

  1. AThe ICP cannot affect brain perfusion if the blood pressure is normal
  2. BThe cerebral perfusion pressure is 105 mmHg, which is too high
  3. CThe cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
  4. DThe cerebral perfusion pressure is 80 mmHg, which is normal
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

内視鏡検査の前に、上部消化管出血のリスクを評価するために用いるスコアはどれですか？

  1. A褥瘡リスクのウォーターローススコア
  2. Bグラスゴー・ブラッチフォードスコア
  3. Cグラスゴー・コーマ・スケール
  4. DDVTのWellsスコア
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

At the end of an operation, the final count shows one swab missing. What should happen?

  1. ATell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
  2. BRecord the count as correct to avoid a delay
  3. CLet the patient leave and search the theatre later
  4. DClose the wound, as the swab was probably thrown away
7.臨床看護学ふつう

A patient with anaphylaxis is hypotensive but has no breathing difficulty. How should they be positioned?

  1. ALying face down
  2. BLying flat, with the legs raised
  3. CSitting upright with the legs dangling
  4. DStanding up and walking around
8.臨床看護学むずかしい

Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?

  1. ABeta-blockers stop the liver from responding to insulin
  2. BBeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
  3. CBeta-blockers make the patient sleep through the night
  4. DBeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.検査値と電解質ふつう

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AThe right hand
  2. BThe right arm
  3. CEither arm equally
  4. DThe left arm
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with a heart murmur and fever has three sets of blood cultures, taken hours apart, all growing the same Streptococcus species. What does this suggest?

  1. APersistent bacteremia, as in infective endocarditis
  2. BContamination of all three samples during collection
  3. CA normal finding in patients with heart murmurs
  4. DA urinary tract infection that has spread to the skin
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354575HCO₃⁻mmol/L222632代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.25、PaCO₂ は 75 mmHg (10.0 kPa)、HCO₃⁻ は 32 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.25PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 136、Cl⁻ は 106、HCO₃⁻ は 12 mmol/L です。AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を使って、デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) を求めてください。小数第 2 位まで答えてください。

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
デルタ比 =
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップで QT 間隔 を秒単位で測定してください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QT = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV接合部調律第2度房室ブロック II型第1度房室ブロック第3度（完全）房室ブロック

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1接合部調律
  2. 2第2度房室ブロック II型
  3. 3第1度房室ブロック
  4. 4第3度（完全）房室ブロック
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. ASlightly swollen
  2. BDark purple or black
  3. CA little bleeding when cleaned
  4. DMoist and pink-red
16.優先順位の決定と委任むずかしい

START 法のトリアージで、歩けない成人が 1 分間に 24 回呼吸し、橈骨動脈の脈を触れますが、簡単な指示に従えません。どの区分になりますか？

  1. A黒（救命困難）
  2. B黄（待機可能）
  3. C赤（最優先）
  4. D緑（軽症）

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · リバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから

これが答えになる理由

β遮断薬を長期間使うと、β受容体の数と感受性が増加します。急に中止すると、これらが正常なアドレナリン濃度にさらされ、リバウンドの頻脈、高血圧、心筋虚血を起こしうります。用量は漸減します。

答え

C · リバウンドの頻脈と高血圧が、狭心症や心筋梗塞の引き金になりうるから
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · ベッドの頭部を30～45°に挙上しておく

これが答えになる理由

人工呼吸器のケアバンドルには、30～45°の頭部挙上、定期的な口腔ケア、離脱準備の毎日のアセスメント（鎮静の中断）、可能な場合の声門下分泌物吸引が含まれます。回路が汚れたり不具合があったりしない限り、頻回な回路交換は推奨されません。

答え

C · ベッドの頭部を30～45°に挙上しておく
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · SSRI antidepressants

これが答えになる理由

SSRIs such as sertraline and citalopram can cause SIADH, particularly in older adults. Carbamazepine, some antipsychotics and some chemotherapy drugs are other causes. Sodium is checked if symptoms appear.

答え

B · SSRI antidepressants
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target

これが答えになる理由

CPP = MAP − ICP, so 80 − 25 = 55 mmHg. A CPP below about 60 mmHg risks brain ischaemia. The team will act to lower the ICP and support the MAP.

答え

C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · グラスゴー・ブラッチフォードスコア

これが答えになる理由

グラスゴー・ブラッチフォードスコアは、尿素、ヘモグロビン、収縮期血圧、脈拍、下血、失神、肝疾患、心不全を用いて、介入が必要な患者を特定します。完全版のロッカルスコアは、内視鏡検査の後に用います。

答え

B · グラスゴー・ブラッチフォードスコア
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found

これが答えになる理由

Any discrepancy is reported immediately, the wound is checked before closure, the area and waste are searched, and an X-ray is taken if the item is not found. The event is documented and reported.

答え

A · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
7.臨床看護学

答え: B · Lying flat, with the legs raised

これが答えになる理由

Lying flat with the legs raised supports circulation in anaphylactic shock. Patients with breathing difficulty may prefer to sit up, but should not stand or walk, as this can cause collapse.

答え

B · Lying flat, with the legs raised
8.臨床看護学

答え: D · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate

これが答えになる理由

Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.

答え

D · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.検査値と電解質

答え: D · The left arm

これが答えになる理由

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

答え

D · The left arm
10.検査値と電解質

答え: A · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis

これが答えになる理由

Several positive cultures with the same organism, taken at different times, show continuous bacteremia, typical of infective endocarditis. Echocardiography is done and prolonged IV antibiotics are started. Contamination usually affects only one bottle.確認に用いた資料: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.25: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 75 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: 高 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: デルタ比 = 0.5

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 136 − (106 + 12) = 18

デルタ比

(18 − 12)/(24 − 12) = 6/12 = 0.5

答え

デルタ比 = 0.5

1 未満：正常アニオンギャップアシドーシスの合併。

13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QT = 0.5 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QRS の始まりから T 波の終わりまで、小さいマス目 12.5 個

変換

QT = 12.5 × 0.04 s = 0.5 s

答え

QT = 0.5 s

おおまかな目安：通常の心拍数では、QT は R–R 間隔の半分未満になるはずです（ここでは R–R = 1.00 秒）。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第3度（完全）房室ブロック

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 35 個、1500 ÷ 35 ≈ 43 回/分。
2. リズム：R–R は整（1.40 秒）、P–P も整（0.84 秒）ですが、両者は独立しています。
3. P波：陽性で 71 回/分と整ですが、QRS 波とは連動していません。一部は QRS 波や T 波に隠れています。
4. PR 間隔：拍ごとに変化し、固定した関係がありません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第3度（完全）房室ブロック

答え

第3度（完全）房室ブロック

II型ブロックと第3度ブロックは突然進行しうるため、教科書では I型より重症に位置づけられています。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · Dark purple or black

これが答えになる理由

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

答え

B · Dark purple or black
16.優先順位の決定と委任

答え: C · 赤（最優先）

これが答えになる理由

呼吸と灌流が許容範囲でも、意識状態の確認に不合格（簡単な指示に従えない）の傷病者は、最優先です。頭部外傷やショックを示している可能性があります。

答え

C · 赤（最優先）

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