内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. ALeave the site uncovered without pressure
  2. BBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  3. CMassage the site to help the bruising fade
  4. DApply firm pressure to the site for several minutes
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

市中肺炎の82歳の患者に、新たな錯乱があり、呼吸数32/分、血圧88/52 mmHg、尿素9 mmol/Lです。これは何を示しますか？

  1. ACURB-65スコア1：自宅での経口抗菌薬に適している
  2. BCURB-65スコア5：高リスクで、上級医の緊急の診察が必要
  3. CCURB-65スコア3：一般病棟への通常の入院のみでよい
  4. D高齢者の感染症に対する正常な反応
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

発作が5分続いており、なお続いています。通常の第一選択の薬物療法はどれですか？

  1. A外側の大腿へのアドレナリンの筋注
  2. Bほかの何よりも先に、フェニトインの静注負荷量
  3. Cロラゼパムの静注やミダゾラムの頬粘膜投与などのベンゾジアゼピン
  4. Dすべての患者に50%ブドウ糖を静注して、再評価する
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient's corrected calcium is 1.7 mmol/L (about 6.8 mg/dL). Which ECG change is most typical?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BST elevation in all leads
  3. CA shortened QT interval
  4. DA prolonged QT interval
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. AOlder adults feel less pain because nerves wear out
  2. BOpioids must never be used in people over 70
  3. CPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  4. DThey may under-report pain, so active assessment is needed
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During a nasogastric feed, a patient starts coughing and SpO₂ falls from 96% to 89%. What should the nurse do first?

  1. AGive a drink of water to clear the throat
  2. BStop the feed and assess the airway and breathing
  3. CIncrease the feed rate to finish it sooner
  4. DLay the patient flat to help them rest
7.臨床看護学ふつう

Which is the correct technique for using a metered-dose inhaler without a spacer?

  1. APress the canister twice quickly, then breathe in fast and breathe straight out again
  2. BBreathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
  3. CBreathe in quickly through the nose while pressing the canister
  4. DPress the canister and wait one minute before breathing in
8.臨床看護学むずかしい

第 4 胸髄（T4）の脊髄損傷の患者に、突然ズキズキする頭痛、非常に高い血圧、損傷部位より上の発汗が起こりました。最初の行動は？

  1. A脳の灌流を改善するため、患者を平らに寝かせて脚を上げる
  2. B患者を座らせ、膀胱の充満やカテーテルの閉塞を確認する
  3. C大量の輸液を急速に投与して血圧を再確認する
  4. D鎮静薬を与えて 4 時間後に血圧を再確認する
9.検査値と電解質ふつう

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 24 hours
  2. BAfter about 3 days
  3. CAfter about 6–8 weeks
  4. DAfter about 1 year
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with schizophrenia drinks very large amounts of water each day. Sodium is 121 mEq/L, and the urine is very dilute (urine osmolality 70 mOsm/kg). Which explanation fits best?

  1. APrimary (psychogenic) polydipsia
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state
  3. CSyndrome of inappropriate ADH
  4. DCentral diabetes insipidus
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222639代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.36、PaCO₂ は 71 mmHg (9.5 kPa)、HCO₃⁻ は 39 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.36PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 37 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。

HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV第1度房室ブロック洞性徐脈正常洞調律洞性頻脈

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第1度房室ブロック
  2. 2洞性徐脈
  3. 3正常洞調律
  4. 4洞性頻脈
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは、心室のリズムが不整な房室ブロックを示しています。6秒法で 心室レート（拍/分）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心室レート = bpm
15.優先順位の決定と委任ふつう

患者が看護助手に、新しい薬の副作用について尋ねました。助手はどうすべきですか？

  1. A看護師が答えにくると伝え、看護師に知らせる
  2. B薬をインターネットで調べて、書かれていることを読み上げる
  3. C薬の患者向け説明書に載っている副作用を説明する
  4. D副作用はまれだと患者を安心させる
16.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が最初に診るべき子どもはどれですか？

  1. A鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児
  2. B体温が 38.4 °C だが、おもちゃで遊んでいる幼児
  3. C下肢にギプスをつけていて、飲み物を求めている学童
  4. Dピークフローが自己最良値の 90 % の、喘息の 10 代の若者

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Apply firm pressure to the site for several minutes

これが答えになる理由

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

答え

D · Apply firm pressure to the site for several minutes
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · CURB-65スコア5：高リスクで、上級医の緊急の診察が必要

これが答えになる理由

この患者は5点満点中5点です。錯乱、尿素>7 mmol/L、呼吸数≥30/分、低血圧、年齢≥65です。これは死亡率の高い重症肺炎を示し、敗血症の可能性の基準も満たします。迅速な上申、静注の抗菌薬、輸液、集中治療のアセスメントが必要です。

答え

B · CURB-65スコア5：高リスクで、上級医の緊急の診察が必要
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · ロラゼパムの静注やミダゾラムの頬粘膜投与などのベンゾジアゼピン

これが答えになる理由

5分以上続く発作（または回復を伴わずに繰り返す発作）は、てんかん重積状態として扱います。最初にベンゾジアゼピン（静脈路があればロラゼパムの静注、なければミダゾラムの頬粘膜または鼻腔内投与、ジアゼパムの直腸内投与）を投与し、発作が続くなら、レベチラセタム、フェニトイン、バルプロ酸などの第二選択の抗てんかん薬を用います。血糖を確認し、低い場合にのみ投与します。

答え

C · ロラゼパムの静注やミダゾラムの頬粘膜投与などのベンゾジアゼピン
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · A prolonged QT interval

これが答えになる理由

Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.

答え

D · A prolonged QT interval
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · They may under-report pain, so active assessment is needed

これが答えになる理由

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

答え

D · They may under-report pain, so active assessment is needed
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Stop the feed and assess the airway and breathing

これが答えになる理由

Coughing and desaturation suggest aspiration or a displaced tube. The feed is stopped, the patient is sat up, oxygen is given as needed, and medical review and checking of tube position follow.

答え

B · Stop the feed and assess the airway and breathing
7.臨床看護学

答え: B · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold

これが答えになる理由

The patient breathes out, seals the lips around the mouthpiece, starts breathing in slowly, presses the canister and continues a deep breath, then holds it for about 10 seconds. Spacers make coordination easier.

答え

B · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
8.臨床看護学

答え: B · 患者を座らせ、膀胱の充満やカテーテルの閉塞を確認する

これが答えになる理由

自律神経過反射は T6 以上の損傷で起こります。座らせると血圧が下がり、最も多い誘因である膀胱の充満や便秘をすばやく取り除かなければなりません。

答え

B · 患者を座らせ、膀胱の充満やカテーテルの閉塞を確認する
9.検査値と電解質

答え: C · After about 6–8 weeks

これが答えになる理由

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.

答え

C · After about 6–8 weeks
10.検査値と電解質

答え: A · Primary (psychogenic) polydipsia

これが答えになる理由

In primary polydipsia, ADH is appropriately suppressed, so the kidneys make very dilute urine, but the intake exceeds what they can excrete. In SIADH the urine is inappropriately concentrated. Fluid restriction and close sodium monitoring are needed.

答え

A · Primary (psychogenic) polydipsia
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 完全代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.36: 7.35–7.45 の範囲内
PaCO₂ 71 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: 高 (22–26)

代償

完全代償

答え

完全代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 46.9 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

0.7·37 + 21 = 46.9 mmHg

答え

PaCO₂ = 46.9 mmHg

上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。

13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第1度房室ブロック

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 25 個、1500 ÷ 25 ≈ 60 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.00 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.28 秒で一定、0.20 秒より長い。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第1度房室ブロック

答え

第1度房室ブロック
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室レート = 40 bpm

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

心房レート

P–P = 小さいマス目 25 個 = 1.00 秒 → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 60 回/分

心室レート

6秒間に QRS 波が 4 個 × 10 = 40 回/分

答え

心室レート = 40 bpm

答え

心室レート = 40 bpm

第2度 I型（ウェンケバッハ型）：QRS 波 3 個に対してP波 4 個。

15.優先順位の決定と委任

答え: A · 看護師が答えにくると伝え、看護師に知らせる

これが答えになる理由

薬に関する患者指導は看護師の責任です。助手は質問を看護師に伝え、患者が自分の状況に合った正確な情報を得られるようにします。

答え

A · 看護師が答えにくると伝え、看護師に知らせる
16.優先順位の決定と委任

答え: A · 鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児

これが答えになる理由

鼻翼呼吸、陥没呼吸、低い SpO₂ は呼吸窮迫を示し、乳児は非常に急速に悪化することがあります。発熱があっても遊んでいる子ども、のどが渇いている子ども、ピークフローがほぼ正常な 10 代の若者は安定しています。

答え

A · 鼻翼呼吸、陥没呼吸があり、SpO₂ が 89 % の RS ウイルス感染症の乳児

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