内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

ドライパウダー吸入器を使うとき、患者はどのように息を吸いますか？

  1. Aマウスピースを口にくわえたまま、鼻から
  2. B約10秒かけて、ゆっくりやさしく
  3. C何回かに分けて、息継ぎの間に器具の中へ息を吐きながら
  4. D器具から離れて息を吐いた後、速く深く
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

1日1.5 Lの水分制限を受けている心不全の患者が、強い口渇を訴えています。最も適切な対応はどれですか？

  1. A口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分
  2. B渇きは常に満たすべきなので、水を無制限に
  3. C唾液を促して乾燥を和らげるための、塩気のある軽食
  4. D翌朝の体重測定まで、一切の水分を与えない
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

インスリンペンのプランジャーを押した後、患者は何をすべきですか？

  1. A確実にするため、すぐに2回目の投与をする
  2. B針を約10秒間、皮膚に刺したままにする
  3. C次の注射のため、針をペンに付けたままにする
  4. Dすぐに針を抜き、部位を強くこする
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

看護師が、糖尿病性神経障害のある患者に足のケアを指導しています。再指導が必要だと示す発言はどれですか？

  1. A「よく合って、こすれない靴下と靴を履きます。」
  2. B「お風呂の湯が熱すぎないか、肘で確かめます。」
  3. C「毎日足を確認し、足の裏は鏡を使います。」
  4. D「うおのめには、薬局でうおのめ用のパッドを買います。」
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

出血を増やすおそれがあるため、手術前によく質問されるハーブ系サプリメントはどれですか？

  1. Aクランベリー
  2. Bペパーミントオイル
  3. Cイチョウ葉（Ginkgo biloba）
  4. Dカモミール
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

エホバの証人である判断能力のある成人が、大きな手術の前に輸血を拒否しています。看護師は何をすべきですか？

  1. A決定を尊重し、記録して、チームに知らせる
  2. B家族に、決定を覆すよう頼む
  3. C話し合わずに、手術を中止する
  4. D必要になったら、手術中にこっそり輸血する計画を立てる
7.臨床看護学ふつう

カリウム補充をしても、患者の低カリウムが改善しません。ほかにどの電解質を確認すべきですか？

  1. Aクロール
  2. Bマグネシウム
  3. Cリン
  4. Dナトリウム
8.臨床看護学むずかしい

患者に、背中まで抜ける突然の激しい「引き裂かれるような」胸痛があり、左右の腕の血圧に大きな差があります。何を疑いますか？

  1. A心膜炎
  2. B胃食道逆流症
  3. C大動脈解離
  4. D安定狭心症
9.検査値と電解質ふつう

患者のナトリウムが 152 mEq/L です。看護師が予想する所見はどれですか？

  1. A尖った T 波を伴う徐脈
  2. B足首の腫れを伴う体重増加
  3. C口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ
  4. D陽性のトルソー徴候を伴う筋肉のぴくつき
10.検査値と電解質むずかしい

4 件の検査結果が同時に届きました。看護師が最初に診るべき患者はどれですか？

  1. A1 時間前にインスリンを投与された患者の血糖 48 mg/dL（2.7 mmol/L）
  2. B安定した慢性腎臓病の患者のヘモグロビン 10.4 g/dL（104 g/L）
  3. C心房細動でワルファリンを服用中の患者の INR 2.6
  4. D手術後 1 日目の患者の白血球数 12.0 × 10³/µL
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 139 mmol/L、グルコースは 29.7 mmol/L、尿素は 22.9 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 139 mmol/Lグルコース 29.7 mmol/L尿素 22.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 37 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。

HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV第1度房室ブロック正常洞調律心房細動心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第1度房室ブロック
  2. 2正常洞調律
  3. 3心房細動
  4. 4心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心房細動トルサード・ド・ポアンツ上室性頻拍（SVT）心室頻拍

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心房細動
  2. 2トルサード・ド・ポアンツ
  3. 3上室性頻拍（SVT）
  4. 4心室頻拍
15.優先順位の決定と委任ふつう

START 法のトリアージで、歩けない成人が 1 分間に 22 回呼吸し、橈骨動脈の脈を触れ、簡単な指示に従えますが、明らかな脚の骨折があります。どの区分になりますか？

  1. A赤（最優先）
  2. B黄（待機可能）
  3. C緑（軽症）
  4. D黒（救命困難）
16.優先順位の決定と委任むずかしい

医師が、看護師に、看護師の業務範囲外の処置を行うよう頼みました。看護師は、どうすべきですか？

  1. A医師が指示したので、行う
  2. B断り、理由を説明して、安全に行える人を提案する
  3. C代わりに、看護助手に行ってもらう
  4. D今回だけ行い、二度としないと医師に約束する

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 器具から離れて息を吐いた後、速く深く

これが答えになる理由

ドライパウダー吸入器には噴射剤がないため、粉を分散させるには速く深い吸入が必要です。湿った息が粉を固めてしまうので、患者はまず器具から離れて息を吐きます。非常に衰弱した患者や息切れの強い患者では、これができないことがあります。

答え

D · 器具から離れて息を吐いた後、速く深く
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分

これが答えになる理由

水分を1日を通して分け、小さなカップを使い、氷片をなめ（合計に数える）、シュガーレスのガムを噛み、定期的に口腔ケアを行うことは、患者が水分制限に耐えるのに役立ちます。塩気のある食品は、口渇と水分貯留を増やします。

答え

A · 口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 針を約10秒間、皮膚に刺したままにする

これが答えになる理由

針を約10秒間（またはメーカーの指示どおり）刺したままにすると、全量が確実に投与されます。注射のたびに新しい針を使い、注射部位をマッサージしてはいけません。

答え

B · 針を約10秒間、皮膚に刺したままにする
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · 「うおのめには、薬局でうおのめ用のパッドを買います。」

これが答えになる理由

薬用のうおのめパッドには、皮膚をやけどさせる酸が含まれており、神経障害や血行不良のある人では潰瘍を起こすことがあります。うおのめやたこは、足病医が治療すべきです。

答え

D · 「うおのめには、薬局でうおのめ用のパッドを買います。」
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · イチョウ葉（Ginkgo biloba）

これが答えになる理由

イチョウ、ニンニク、高麗人参、魚油などは出血リスクを高めるおそれがあり、セントジョーンズワートは多くの薬と相互作用します。患者はすべてのサプリメントを報告し、手術前に中止するかどうかは外科チームが助言します。

答え

C · イチョウ葉（Ginkgo biloba）
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 決定を尊重し、記録して、チームに知らせる

これが答えになる理由

判断能力のある成人の十分な説明に基づく拒否は、尊重しなければなりません。チームは、患者が受け入れる血液製剤や代替手段（自己血回収や鉄剤など）を話し合い、決定を記録し、出血量を減らす計画を立てます。

答え

A · 決定を尊重し、記録して、チームに知らせる
7.臨床看護学

答え: B · マグネシウム

これが答えになる理由

低マグネシウム血症は腎臓からのカリウム喪失を増やし、低カリウム血症を補正しにくくします。マグネシウムも補充する必要があります。

答え

B · マグネシウム
8.臨床看護学

答え: C · 大動脈解離

これが答えになる理由

大動脈解離は、典型的には背中に放散する突然の引き裂かれるような痛みと、腕の脈や血圧の左右差を起こします。外科的緊急事態であり、血栓溶解療法を行ってはいけません。

答え

C · 大動脈解離
9.検査値と電解質

答え: C · 口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ

これが答えになる理由

高ナトリウム血症は通常、水分不足を意味し、口渇、口の乾燥、落ち着きのなさ、激越、重度ならけいれんを起こします。脳浮腫を避けるため、ゆっくり補正します。

答え

C · 口渇、粘膜の乾燥、落ち着きのなさ
10.検査値と電解質

答え: A · 1 時間前にインスリンを投与された患者の血糖 48 mg/dL（2.7 mmol/L）

これが答えになる理由

インスリン投与後の低血糖は、急速にけいれんや意識消失を起こしうるため、最優先で対処します。CKD での軽度の貧血は予想される所見で、INR 2.6 は目標範囲内にあり、白血球数の軽度の上昇は術後によくみられます。確認に用いた資料: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · 1 時間前にインスリンを投与された患者の血糖 48 mg/dL（2.7 mmol/L）
11.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 331 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·139 + 29.7 + 22.9 = 330.6 ≈ 331 mOsm/kg

答え

Osm = 331 mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 46.9 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

0.7·37 + 21 = 46.9 mmHg

答え

PaCO₂ = 46.9 mmHg

上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。

13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 7 個、× 10 = 70 回/分。
2. リズム：早期の拍とそれぞれの後の休止を除いて整（0.92 秒）。
3. P波：幅の狭いすべての QRS の前に陽性P波があります。早期の幅広い拍の前にはありません。
4. PR 間隔：0.18 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：洞調律の拍では 0.08 秒。早期の拍は幅が広く（0.16 秒）、奇妙な形で、T 波は反対向きです。

解釈

心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律

答え

心室期外収縮（PVC）を伴う洞調律
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室頻拍

心室性リズム：心室頻拍は、幅広い（0.12 秒以上）波形が3つ以上連続して100回/分を超えて続くもので、通常は150～250回/分、整で、関連するP波がありません。心室細動は、P波、QRS 波、T 波が識別できず、数えられるレートもない、無秩序で不規則な波形です。心静止は、心室の活動がないほぼ平坦な線です。平坦な線は、必ず患者、電極、感度設定、別の誘導を確認して確定します。蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムで、心静止は適応外です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 10 個、1500 ÷ 10 ≈ 150 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.40 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.16 秒で幅広（0.12 秒以上）。

解釈

心室頻拍

答え

心室頻拍

蘇生ガイドラインでは、心室細動と無脈性心室頻拍が電気ショックの適応となるリズムです。これはリズムの判別を練習するためのものです。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · 黄（待機可能）

これが答えになる理由

歩けないものの、呼吸、灌流、意識状態の確認に合格する傷病者は、待機可能（黄）です。重い傷だけでは、最優先にはなりません。

答え

B · 黄（待機可能）
16.優先順位の決定と委任

答え: B · 断り、理由を説明して、安全に行える人を提案する

これが答えになる理由

看護師は、医師から頼まれた場合でも、法的な業務範囲内で働かなければなりません。看護師は、断って理由を説明し、適切な専門職を見つける手助けをします。

答え

B · 断り、理由を説明して、安全に行える人を提案する

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