内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt reduces absorption of cholesterol from the gut
  2. BIt increases cholesterol loss in the urine
  3. CIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
  4. DIt dissolves plaques already in the arteries
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

橈骨動脈経由の心臓カテーテル検査の後、最も重要なアセスメントはどれですか？

  1. A手の循環、感覚、動きと、穿刺部位
  2. B15分ごとの瞳孔の大きさと対光反応
  3. C4時間ごとの尿比重
  4. D検査後1時間ごとの腸蠕動音と腹囲
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient's fistula starts to bleed at home after the needles were removed. What should they do first?

  1. AWait for the next dialysis session
  2. BApply a tight tourniquet above the fistula
  3. CPress firmly on the site with clean gauze
  4. DRaise the arm and let it bleed freely
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with long-standing diabetes suddenly has many new floaters and painless loss of vision in one eye. What is most likely, and what is needed?

  1. AA bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
  2. BA migraine aura, needing pain relief
  3. CDry eyes, needing lubricating drops
  4. DNormal ageing of the lens, needing new glasses
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

内視鏡検査の前に、上部消化管出血のリスクを評価するために用いるスコアはどれですか？

  1. Aグラスゴー・ブラッチフォードスコア
  2. Bグラスゴー・コーマ・スケール
  3. C褥瘡リスクのウォーターローススコア
  4. DDVTのWellsスコア
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. ADiscuss reducing the fluid rate with the team
  2. BStop all IV fluids completely and remove the catheter
  3. CIncrease the fluid rate to keep the output high
  4. DGive a diuretic without discussing it
7.臨床看護学ふつう

化学療法後に好中球減少のある患者の体温が 38.3 °C です。優先すべきことは？

  1. A好中球減少性敗血症として扱い、早急に抗菌薬を静注する
  2. B患者に散歩を勧める
  3. Cアセトアミノフェンだけを与えて、明日もう一度体温を確認する
  4. D熱が下がるかどうか 24 時間待つ
8.臨床看護学むずかしい

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. ATurning the head to one side
  2. BHyperextending the neck
  3. CHead tilt with chin lift
  4. DJaw thrust
9.検査値と電解質ふつう

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. AYour urine will turn bright orange while you take it
  2. BYour stools may turn dark green or black
  3. CTake each tablet with milk to protect the stomach
  4. DTake the tablet with an antacid to improve absorption
10.検査値と電解質むずかしい

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AThe low potassium is due to the patient drinking too much water
  2. BThe potassium is normal for the second day after surgery
  3. CHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  4. DHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.51PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222636代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.51、PaCO₂ は 47 mmHg (6.3 kPa)、HCO₃⁻ は 36 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.51PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222615正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.32、PaCO₂ は 30 mmHg (4.0 kPa)、HCO₃⁻ は 15 mmol/L、Na⁺ は 144、Cl⁻ は 112 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.32PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 112 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは心房粗動を示しています。粗動波の間隔を測り、心房レート（拍/分）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心房レート = bpm
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）心房細動第2度房室ブロック II型第1度房室ブロック

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
  2. 2心房細動
  3. 3第2度房室ブロック II型
  4. 4第1度房室ブロック
15.優先順位の決定と委任ふつう

During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?

  1. AIgnore it, because flushing is always harmless and passes
  2. BApply a warm compress to the face and neck
  3. CStop or slow the infusion and inform the provider
  4. DSpeed up the infusion to finish it quickly
16.優先順位の決定と委任むずかしい

Which patient is the best choice for the room closest to the nurses’ station?

  1. AA young adult waiting for discharge tomorrow
  2. BA patient with stable diabetes who walks independently
  3. CA patient admitted for a planned scan, feeling well
  4. DA confused older adult at high risk of falls

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · It reduces absorption of cholesterol from the gut

これが答えになる理由

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

答え

A · It reduces absorption of cholesterol from the gut
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · 手の循環、感覚、動きと、穿刺部位

これが答えになる理由

橈骨動脈アクセスの後は、圧迫器具と穿刺部位を出血や血腫について、手を色、温かさ、毛細血管再充満、感覚、動きについて確認します。橈骨動脈閉塞や前腕のコンパートメント症候群が起こりうる合併症です。

答え

A · 手の循環、感覚、動きと、穿刺部位
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Press firmly on the site with clean gauze

これが答えになる理由

Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.

答え

C · Press firmly on the site with clean gauze
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review

これが答えになる理由

Proliferative diabetic retinopathy causes fragile new blood vessels that can bleed into the vitreous, causing sudden floaters or vision loss. It needs same-day or urgent ophthalmology review. Retinal detachment is also possible.

答え

A · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · グラスゴー・ブラッチフォードスコア

これが答えになる理由

グラスゴー・ブラッチフォードスコアは、尿素、ヘモグロビン、収縮期血圧、脈拍、下血、失神、肝疾患、心不全を用いて、介入が必要な患者を特定します。完全版のロッカルスコアは、内視鏡検査の後に用います。

答え

A · グラスゴー・ブラッチフォードスコア
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · Discuss reducing the fluid rate with the team

これが答えになる理由

An output of about 1.7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

答え

A · Discuss reducing the fluid rate with the team
7.臨床看護学

答え: A · 好中球減少性敗血症として扱い、早急に抗菌薬を静注する

これが答えになる理由

好中球減少性敗血症はがん治療における緊急事態です。検査結果を待たずに、1 時間以内に広域抗菌薬を静注すべきです。

答え

A · 好中球減少性敗血症として扱い、早急に抗菌薬を静注する
8.臨床看護学

答え: D · Jaw thrust

これが答えになる理由

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

答え

D · Jaw thrust
9.検査値と電解質

答え: B · Your stools may turn dark green or black

これが答えになる理由

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.確認に用いた資料: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

答え

B · Your stools may turn dark green or black
10.検査値と電解質

答え: D · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

これが答えになる理由

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.確認に用いた資料: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答え

D · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.51: アルカリ血症（7.45 超）
PaCO₂ 47 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 高 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 正常ギャップアシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 144 − (112 + 15) = 17

デルタ比

(17 − 12)/(24 − 15) = 0.5556
正常ギャップアシドーシスの合併

答え

正常ギャップアシドーシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房レート = 300 bpm

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

粗動波

F–F = 小さいマス目 5 個 = 0.20 秒 → 1500 ÷ 5 = 300 回/分

QRS 波

R–R = 小さいマス目 20 個 = 0.80 秒 → 1500 ÷ 20 = 75 回/分
伝導比 = 300 ÷ 75 = 4:1

答え

心房レート = 300 bpm
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 4 個、× 10 = 40 回/分。
2. リズム：規則的な不整。QRS 波が、休止で区切られた群をなして現れます（群発）。
3. P波：陽性で整（P–P 0.88 秒、68 回/分）。3 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：0.18 → 0.32 秒ずつ延長し、その後P波が伝導されません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

答え

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
15.優先順位の決定と委任

答え: C · Stop or slow the infusion and inform the provider

これが答えになる理由

Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.

答え

C · Stop or slow the infusion and inform the provider
16.優先順位の決定と委任

答え: D · A confused older adult at high risk of falls

これが答えになる理由

A confused patient at high risk of falls benefits from being close to staff, so they can be observed and helped quickly. The other patients are stable and independent.

答え

D · A confused older adult at high risk of falls

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