内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
  2. BIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  3. CIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  4. DIt confirms a bacterial infection is present
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

昨日ACE阻害薬を開始した患者に、唇と舌の腫れと嗄声が出ました。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. A腫れがすぐ治まるよう、次の投与を早める
  2. Bこれは予想される無害な副作用だと説明する
  3. C唇に氷を当て、朝にもう一度評価する
  4. D気道をアセスメントし、緊急の応援を呼び、以後の投与を保留する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient with Conn's syndrome starts spironolactone. Which blood test should the nurse watch most closely?

  1. APotassium
  2. BAmylase
  3. CGlucose
  4. DCalcium
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

甲状腺機能低下症の患者が数週間服薬を怠り、低体温と傾眠、脈拍46/分、低ナトリウム、PaCO₂の上昇を伴って入院しました。最も考えられる疾患はどれですか？

  1. A甲状腺クリーゼ
  2. B粘液水腫性昏睡
  3. C副腎クリーゼ
  4. D熱中症
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?

  1. AA raised level suggests poor tissue perfusion
  2. BIt replaces the need for blood cultures
  3. CIt measures the effect of antibiotics on the kidney
  4. DIt shows which bacteria are causing the infection
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

急性膵炎の最初の数時間に、一般に推奨される輸液戦略はどれですか？

  1. A反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液
  2. B静注輸液はまったく行わず、少量の経口の水を飲むだけ
  3. C患者の反応にかかわらず、非常に大量
  4. D晶質液の代わりに、静注アルブミンのみ
7.臨床看護学ふつう

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

  1. AMetabolic acidosis from a low bicarbonate
  2. BRespiratory alkalosis from a low PaCO2
  3. CMetabolic alkalosis from vomiting
  4. DRespiratory acidosis from a high PaCO2
8.臨床看護学むずかしい

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck veins and breathlessness that is worse lying down. What should be suspected?

  1. ARight-sided heart failure from valve disease
  2. BAn allergic reaction to food
  3. CSuperior vena cava obstruction
  4. DHypothyroidism
9.検査値と電解質ふつう

A patient with sepsis has a lactate of 2.1 mmol/L on admission and 4.3 mmol/L two hours later, despite IV fluids. What does this suggest?

  1. AWorsening tissue perfusion that needs urgent reporting
  2. BImproving circulation as the fluids start to work
  3. CA normal response to IV fluids in the first hours
  4. DExpected muscle activity from shivering in fever
10.検査値と電解質むずかしい

A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?

  1. AGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
  2. BAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
  3. CSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
  4. DRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 141 mmol/L、グルコースは 25.6 mmol/L、尿素は 18.6 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 141 mmol/Lグルコース 25.6 mmol/L尿素 18.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 142、Cl⁻ は 96、HCO₃⁻ は 18 mmol/L です。AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を使って、デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) を求めてください。小数第 2 位まで答えてください。

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 96 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
デルタ比 =
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第3度（完全）房室ブロック二腔（AV）ペーシング調律ペーシング調律、捕捉不全QRS幅の広い洞調律

この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第3度（完全）房室ブロック
  2. 2二腔（AV）ペーシング調律
  3. 3ペーシング調律、捕捉不全
  4. 4QRS幅の広い洞調律
15.優先順位の決定と委任ふつう

看護師に 4 つのナースコールが同時に入ります。看護師が最初に行くのはどの患者ですか？

  1. A痛みが 4/10 で、鎮痛薬を求めている患者
  2. B維持輸液のバッグが空になって、輸液ポンプが警報を鳴らしている患者
  3. C「息ができません」と言う患者
  4. D医師が何時に来るかを尋ねている患者
16.優先順位の決定と委任むずかしい

申し送りの後、看護師が最初にアセスメントすべき患者はどれですか？

  1. A2 型糖尿病：昼食前の血糖が 210 mg/dL（11.7 mmol/L）で、症状はない
  2. B大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg
  3. C酸素 2 L/分を使用している COPD：SpO₂ 90 %、呼吸数 22 回/分で、普段のベースライン
  4. D胆嚢手術の 2 日後：痛みが 6/10 で、次の鎮痛薬は 30 分後に予定されている

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

これが答えになる理由

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

答え

A · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 気道をアセスメントし、緊急の応援を呼び、以後の投与を保留する

これが答えになる理由

血管浮腫は、ACE阻害薬に対するまれですが生命を脅かしうる反応で、ブラジキニンの蓄積によります。気道の確保が最優先です。緊急の応援を呼び、気道と呼吸を注意深くモニタリングし、薬を恒久的に中止します。何年も使った後でも起こりえます。

答え

D · 気道をアセスメントし、緊急の応援を呼び、以後の投与を保留する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Potassium

これが答えになる理由

Spironolactone is an aldosterone antagonist. It retains potassium, so hyperkalaemia can develop, especially with kidney disease or ACE inhibitors. Breast enlargement is another known side effect.

答え

A · Potassium
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 粘液水腫性昏睡

これが答えになる理由

粘液水腫性昏睡は、意識の低下、低体温、徐脈、低換気、低ナトリウム血症、低血糖で現れ、しばしば感染や治療の中断が引き金になります。集中治療、静注の甲状腺ホルモン、副腎不全が除外されるまでのステロイドのカバー、受動的な加温、そして鎮静薬の細心の注意が必要です。

答え

B · 粘液水腫性昏睡
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · A raised level suggests poor tissue perfusion

これが答えになる理由

A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.

答え

A · A raised level suggests poor tissue perfusion
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: A · 反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液

これが答えになる理由

膵炎は組織への水分喪失を起こすため、早期の静注輸液が重要です。最近のガイダンスは、非常に積極的な輸液は利益なく水分過剰を増やすため、ハルトマン液や乳酸リンゲル液などの平衡晶質液による中等度で目標指向型の蘇生を、心拍数、血圧、尿量に応じて調整することを支持しています。

答え

A · 反応に基づく、目標指向型の平衡晶質液
7.臨床看護学

答え: B · Respiratory alkalosis from a low PaCO2

これが答えになる理由

Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

答え

B · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.臨床看護学

答え: C · Superior vena cava obstruction

これが答えになる理由

Superior vena cava obstruction prevents venous drainage from the head and arms. It is an oncological emergency; patients are positioned upright and need urgent specialist treatment.

答え

C · Superior vena cava obstruction
9.検査値と電解質

答え: A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting

これが答えになる理由

A rising lactate despite fluids suggests ongoing tissue hypoperfusion and worsening sepsis or septic shock. The nurse reports it at once; further fluids, vasopressors and source control may be needed, and lactate is remeasured.確認に用いた資料: Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
10.検査値と電解質

答え: C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once

これが答えになる理由

"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.確認に用いた資料: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 326 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·141 + 25.6 + 18.6 = 326.2 ≈ 326 mOsm/kg

答え

Osm = 326 mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: デルタ比 = 2.667

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 142 − (96 + 18) = 28

デルタ比

(28 − 12)/(24 − 18) = 16/6 = 2.667

答え

デルタ比 = 2.667

2 より大きい：代謝性アルカローシスの合併。

13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 2 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 50 個

変換

休止 = 50 × 0.04 s = 2 s

P–P と比べる

2.00 ÷ 0.80 ≈ P–P 周期 2.5 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 2 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 二腔（AV）ペーシング調律

ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 25 個、1500 ÷ 25 ≈ 60 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.00 秒です。
3. P波：各 P 波は、それぞれのペーシングスパイクの後に続きます（心房ペーシング）。
4. AV 間隔：2 つ目のスパイクは、1 つ目の 0.18 秒後に出ます（設定された AV 遅延）。
5. QRS：0.16 秒、幅が広く、2 つ目のスパイクの直後に出ます（心室ペーシング）。

解釈

二腔（AV）ペーシング調律

答え

二腔（AV）ペーシング調律

ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。

15.優先順位の決定と委任

答え: C · 「息ができません」と言う患者

これが答えになる理由

新たな呼吸困難は、生命への脅威の可能性があり、最初にアセスメントが必要です。空になった維持輸液、中等度の痛み、質問は、その次に対応できます。

答え

C · 「息ができません」と言う患者
16.優先順位の決定と委任

答え: B · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg

これが答えになる理由

大腿動脈の穿刺後の背部痛、頻脈、低血圧は、隠れていて致死的になりうる後腹膜出血を示唆します。COPD の患者はベースラインにあり、痛みは予測されて治療中で、血糖は高いものの緊急ではありません。

答え

B · 大腿動脈からの心臓カテーテル検査の 1 時間後：新たな背部痛、脈拍 118 回/分、血圧 92/58 mmHg

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