精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

Which measurement should be monitored regularly in a patient taking venlafaxine?

  1. ABlood pressure
  2. BPeak expiratory flow
  3. CVisual acuity
  4. DSerum lithium level
2.精神看護むずかしい

A depressed patient says, "I don't enjoy anything any more, so there's no point in doing anything." Which intervention best reflects behavioural activation?

  1. APlan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
  2. BEncourage him to rest in bed as much as possible until the medicine works
  3. CWait until his mood improves before suggesting activities
  4. DTell him that his thoughts are irrational and he should stop thinking that way
3.臨床心理学ふつう

ベックのうつ病の認知モデルでいう「認知の三徴」とは、何についての否定的な見方ですか？

  1. A自己、世界、将来
  2. B親、友人、教師
  3. C身体、心、精神
  4. D過去、現在、未来だけ
4.臨床心理学むずかしい

あるクライエントには、制御できない感覚と苦痛を伴うむちゃ食いが 3 か月間、少なくとも週 1 回ありますが、嘔吐、下剤、過剰な運動はありません。当てはまる診断はどれですか？

  1. A神経性やせ症、過食・排出型
  2. B回避・制限性食物摂取症
  3. C神経性過食症
  4. D過食性障害
5.薬理学ふつう

ワルファリンの作用は：

  1. Aトロンビンを直接阻害する
  2. Bアンチトロンビンを活性化する
  3. Cビタミン K 依存性凝固因子の合成を阻害する
  4. DCOX-1 の不可逆的阻害によって血小板凝集を阻害する
6.薬理学むずかしい

A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?

  1. AThe total level is high, but the laboratory is wrong
  2. BLow albumin speeds up phenytoin metabolism
  3. CMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
  4. DLow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active

3溶液

1.精神看護

答え: A · Blood pressure

これが答えになる理由

Venlafaxine is an SNRI. By increasing noradrenaline, it can raise blood pressure, particularly at higher doses, so blood pressure is checked regularly.

答え

A · Blood pressure
2.精神看護

答え: A · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards

これが答えになる理由

Behavioural activation is based on the idea that activity improves mood, not the other way round. Scheduling achievable, meaningful activities and reviewing the effect breaks the cycle of withdrawal and low mood.

答え

A · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
3.臨床心理学

答え: A · 自己、世界、将来

これが答えになる理由

ベックは、うつ病の人は自己、世界（または自分の経験）、将来について否定的な見方を持ち、それが認知のゆがみによって維持されると提唱しました。

答え

A · 自己、世界、将来
4.臨床心理学

答え: D · 過食性障害

これが答えになる理由

過食性障害では、苦痛を伴う反復するむちゃ食いがみられますが、定期的な代償行動はありません。神経性過食症には代償行動が、神経性やせ症には著しい低体重が必要です。

答え

D · 過食性障害
5.薬理学

答え: C · ビタミン K 依存性凝固因子の合成を阻害する

これが答えになる理由

ワルファリンはビタミン K エポキシド還元酵素を阻害し、第 II・VII・IX・X 因子の合成を減らします。INR でモニタリングし、ビタミン K で拮抗します。

答え

C · ビタミン K 依存性凝固因子の合成を阻害する
6.薬理学

答え: C · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

これが答えになる理由

Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.

答え

C · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

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