精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient with narcissistic personality disorder demands that only the senior doctor should speak to him, because the nurses are "beneath him". What is the best approach?

  1. ATell him that he is not as important as he thinks he is
  2. BAvoid him as much as possible, because he is rude and unpleasant to the nursing staff
  3. CRespond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
  4. DArrange for only the senior doctor to see him from now on
2.精神看護むずかしい

1 年間クロザピンを服用している患者が、喫煙をやめました。これが重要なのはなぜですか？

  1. Aクロザピンの濃度が急激に下がるため、精神病の再発を防ぐには通常、用量を 2 倍にしなければならないため
  2. Bクロザピンの濃度が上がり、鎮静やけいれんなどの副作用のリスクが高まることがあるため
  3. Cクロザピンがまったく効かなくなるため
  4. Dまったく重要ではないため
3.臨床心理学ふつう

動機づけ面接は特にどのようなクライエントを援助するために用いられますか？

  1. A1 つの特定の対象を恐れるクライエント
  2. B保険のために正式な診断が必要なクライエント
  3. Cただちに薬物療法と入院治療が必要な幻覚のあるクライエント
  4. D飲酒などの行動を変えることに両価的な気持ちをもっているクライエント
4.臨床心理学むずかしい

CBT が不安症の治療として、プラセボ効果ではなく効果をもつことを最もよく支持する証拠はどれですか？

  1. Aクライエントがセラピストを好きだと言う
  2. Bランダム化試験で、CBT が信頼性のある注目プラセボ対照条件を上回る
  3. CCBT は 50 年以上用いられてきた
  4. DCBT は薬物療法より安価である
5.薬理学ふつう

ネオスチグミンは重症筋無力症でどのように筋力を改善しますか？

  1. Aアセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする
  2. B受容体に対する自己抗体を遮断する
  3. C神経筋接合部のアセチルコリン受容体の数を増やす
  4. D筋肉のムスカリン受容体を直接刺激する
6.薬理学むずかしい

A woman has received a high-dose oxytocin infusion with large volumes of hypotonic fluid for many hours. She now has a headache, confusion and a low serum sodium. What is the most likely cause?

  1. AExcessive salt in the infusion fluid
  2. BNormal tiredness after a long labour
  3. CWater intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin
  4. DAn allergic reaction to oxytocin causing brain swelling

3溶液

1.精神看護

答え: C · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients

これが答えになる理由

People with narcissistic personality disorder have a fragile self-esteem beneath the grandiosity. A consistent, respectful and non-defensive approach avoids power struggles and maintains the usual boundaries.

答え

C · Respond respectfully but firmly, and keep the same expectations as for other patients
2.精神看護

答え: B · クロザピンの濃度が上がり、鎮静やけいれんなどの副作用のリスクが高まることがあるため

これが答えになる理由

煙は、クロザピンを代謝する肝酵素 CYP1A2 を誘導します。禁煙後は濃度が大きく上がることがあるため、処方者に知らせ、濃度と副作用をモニタリングすべきです。

答え

B · クロザピンの濃度が上がり、鎮静やけいれんなどの副作用のリスクが高まることがあるため
3.臨床心理学

答え: D · 飲酒などの行動を変えることに両価的な気持ちをもっているクライエント

これが答えになる理由

動機づけ面接（ミラーとロルニック）は、両価性を解消し、クライエント自身の変化への動機づけを強める協働的なスタイルで、依存症の分野で広く用いられています。

答え

D · 飲酒などの行動を変えることに両価的な気持ちをもっているクライエント
4.臨床心理学

答え: B · ランダム化試験で、CBT が信頼性のある注目プラセボ対照条件を上回る

これが答えになる理由

信頼性のあるプラセボ対照に勝ることを示せば、非特異的要因だけが説明であるという可能性を排除できます。多くの試験やメタ分析が、不安症における CBT についてこれを報告しています。

答え

B · ランダム化試験で、CBT が信頼性のある注目プラセボ対照条件を上回る
5.薬理学

答え: A · アセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする

これが答えになる理由

ネオスチグミンは神経筋接合部のアセチルコリンエステラーゼを阻害するため、アセチルコリンが長く残り、残っているニコチン受容体をより効果的に活性化できます。

答え

A · アセチルコリンエステラーゼを阻害し、より多くのアセチルコリンが受容体に届くようにする
6.薬理学

答え: C · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin

これが答えになる理由

Oxytocin has antidiuretic activity at high doses. With large volumes of fluid this can cause water retention and dilutional hyponatraemia, so fluid balance and sodium are monitored.

答え

C · Water intoxication from the antidiuretic effect of oxytocin

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