精神看護
解き方
- 差し迫ったリスクがあるかを判断します:自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
- まず安全を確保します:観察する、手段を取り除く、鎮静化(デエスカレーション)を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
- 治療的な応答を選びます:感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
- 権利を尊重します:最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
「自殺しない約束(ノースーサイド契約)」が安全対策として推奨されないのはなぜですか?
A patient who has worked well with the nurse for three weeks becomes angry and refuses to attend their sessions after being told that discharge is planned for next week. What is the best interpretation?
次のうち統合失調症の陽性症状はどれですか?
精神疾患の医学モデルが、心理学的アプローチの支持者から批判されるのはなぜですか?
負荷量(ローディングドーズ)は何のために使いますか?
A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?
答え: D · 自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため
自殺しない約束は、アセスメントの代わりにはなりません。協働による安全計画の作成、手段の入手を減らすこと、必要に応じた綿密な観察が推奨されます。
答え: B · The patient is reacting to the coming end of the relationship
Anger, withdrawal or return of symptoms are common responses to termination. The nurse acknowledges the feelings, reviews progress and helps the patient prepare for the ending.
答え: A · 妄想
陽性症状は付け加わるもの(幻覚、妄想、まとまりのない会話)で、陰性症状は失われるもの(感情の平板化、意欲低下、思考の貧困)です。
答え: A · 心理的・社会的な原因を見落とし、人々の主体性の感覚を弱める可能性があるため
医学モデルは障害を生物学的原因をもつ病気として扱います。これは非難を減らしますが、人生の出来事、意味、文脈を軽視することがあり、薬への受け身の依存を促す可能性があります。
答え: A · 目標の血中濃度にすばやく到達するため
負荷量は分布容積を満たし、定常状態まで 4~5 半減期待たずに、すぐ有効な濃度に到達させます。
答え: B · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.
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