精神看護学:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します:自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します:観察する、手段を取り除く、鎮静化(デエスカレーション)を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます:感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します:最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

「自殺しない約束(ノースーサイド契約)」が安全対策として推奨されないのはなぜですか?

  1. A長くて複雑すぎて、ほとんどの患者は読めず、署名する患者が少ないため
  2. B子どもにしか使えないため
  3. Cどこでも違法であるため
  4. D自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため
2.精神看護むずかしい

A patient who has worked well with the nurse for three weeks becomes angry and refuses to attend their sessions after being told that discharge is planned for next week. What is the best interpretation?

  1. AThe nurse has made an error and should cancel the discharge
  2. BThe patient is reacting to the coming end of the relationship
  3. CThe patient no longer needs the sessions and should be discharged at once
  4. DThe patient has developed a new psychotic illness
3.臨床心理学ふつう

次のうち統合失調症の陽性症状はどれですか?

  1. A妄想
  2. B社会的引きこもり
  3. C会話の貧困
  4. D感情の平板化
4.臨床心理学むずかしい

精神疾患の医学モデルが、心理学的アプローチの支持者から批判されるのはなぜですか?

  1. A心理的・社会的な原因を見落とし、人々の主体性の感覚を弱める可能性があるため
  2. B脳や生物学的要因が行動や感情に何らかの役割を果たすことを否定するため
  3. C夢分析だけに基づいているため
  4. D薬物療法の使用を完全に拒否するため
5.薬理学ふつう

負荷量(ローディングドーズ)は何のために使いますか?

  1. A目標の血中濃度にすばやく到達するため
  2. B治療開始時の副作用を減らすため
  3. Cアレルギー反応を調べるため
  4. D薬の吸収を遅らせるため
6.薬理学むずかしい

A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?

  1. ALow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
  2. BMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
  3. CThe total level is high, but the laboratory is wrong
  4. DLow albumin speeds up phenytoin metabolism

3溶液

1.精神看護

答え: D · 自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため

これが答えになる理由

自殺しない約束は、アセスメントの代わりにはなりません。協働による安全計画の作成、手段の入手を減らすこと、必要に応じた綿密な観察が推奨されます。

答え

D · 自殺を防ぐというエビデンスがなく、偽りの安心感を与えるおそれがあるため
2.精神看護

答え: B · The patient is reacting to the coming end of the relationship

これが答えになる理由

Anger, withdrawal or return of symptoms are common responses to termination. The nurse acknowledges the feelings, reviews progress and helps the patient prepare for the ending.

答え

B · The patient is reacting to the coming end of the relationship
3.臨床心理学

答え: A · 妄想

これが答えになる理由

陽性症状は付け加わるもの(幻覚、妄想、まとまりのない会話)で、陰性症状は失われるもの(感情の平板化、意欲低下、思考の貧困)です。

答え

A · 妄想
4.臨床心理学

答え: A · 心理的・社会的な原因を見落とし、人々の主体性の感覚を弱める可能性があるため

これが答えになる理由

医学モデルは障害を生物学的原因をもつ病気として扱います。これは非難を減らしますが、人生の出来事、意味、文脈を軽視することがあり、薬への受け身の依存を促す可能性があります。

答え

A · 心理的・社会的な原因を見落とし、人々の主体性の感覚を弱める可能性があるため
5.薬理学

答え: A · 目標の血中濃度にすばやく到達するため

これが答えになる理由

負荷量は分布容積を満たし、定常状態まで 4~5 半減期待たずに、すぐ有効な濃度に到達させます。

答え

A · 目標の血中濃度にすばやく到達するため
6.薬理学

答え: B · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

これが答えになる理由

Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.

答え

B · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise

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