精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

When is the best time to teach a patient with an anxiety disorder a relaxation technique?

  1. AOnly after the patient has been discharged from hospital
  2. BDuring a panic attack, when the patient needs it most
  3. CWhen the patient's anxiety is at a mild level
  4. DWhen the patient's anxiety is severe, so that the effect can be seen clearly
2.精神看護むずかしい

A patient with borderline personality disorder says, "If you don't make Anna my nurse again tomorrow, I'll cut myself." What is the most appropriate response?

  1. AIgnore the threat, because she is only trying to manipulate staff
  2. BTell her that if she cuts herself again, she will be discharged from the ward at once without any follow-up
  3. CAgree to assign Anna to her every day so that she stays safe
  4. DTake the statement seriously, assess her risk and explain that nursing assignments are decided by the team
3.臨床心理学ふつう

クラークのパニックの認知モデルによると、パニック発作は何から生じますか？

  1. A禁じられた衝動をめぐるエスと超自我の間の無意識の葛藤
  2. B日常生活における報酬となる活動の不足
  3. C正常な身体感覚の破局的な誤解釈
  4. D他者からの評価への恐れ
4.臨床心理学むずかしい

強迫症のクライエントが外出前にコンロを 20 回確認します。認知行動モデルによると、確認がこの障害を維持するのはなぜですか？

  1. A確認は主に知能の低さとワーキングメモリの弱さによって起こるため
  2. B確認は強い快感をもたらし、クライエントがそれに依存するため
  3. C確認後の安堵がそれを強化し、恐れが根拠のないものだと学ぶのを妨げるため
  4. D確認するたびに不安が高まり、それが確認したい衝動を罰して徐々に弱めるため
5.薬理学ふつう

特に若い人で、メトクロプラミドに典型的な副作用はどれですか？

  1. A空咳
  2. B重い便秘
  3. C低血糖
  4. D急性ジストニアなどの錐体外路性の運動障害
6.薬理学むずかしい

ワルファリン服用中の患者がリファンピシンを飲み始めました。起こりうる影響は？

  1. Aワルファリンの代謝が遅れ INR が上がる
  2. Bワルファリンがビタミン K に変わる
  3. Cリファンピシンは吸収されないので影響はない
  4. Dワルファリンの代謝が速まり INR が下がる

3溶液

1.精神看護

答え: C · When the patient's anxiety is at a mild level

これが答えになる理由

Patients with severe anxiety or panic cannot take in new information. New coping skills are taught when anxiety is low, so they can be used later when anxiety rises.

答え

C · When the patient's anxiety is at a mild level
2.精神看護

答え: D · Take the statement seriously, assess her risk and explain that nursing assignments are decided by the team

これが答えになる理由

Every threat of self-harm needs assessment, but giving in to it reinforces the behaviour and supports splitting. The nurse addresses safety and feelings while keeping consistent team boundaries.

答え

D · Take the statement seriously, assess her risk and explain that nursing assignments are decided by the team
3.臨床心理学

答え: C · 正常な身体感覚の破局的な誤解釈

これが答えになる理由

クラークは、動悸やめまいなどの感覚を差し迫った破局の徴候と解釈することで不安と感覚がさらに高まり、悪循環が形成されると提唱しました。

答え

C · 正常な身体感覚の破局的な誤解釈
4.臨床心理学

答え: C · 確認後の安堵がそれを強化し、恐れが根拠のないものだと学ぶのを妨げるため

これが答えになる理由

強迫行為は短期的な安堵によって負の強化を受け、不安が自然に下がることを学ぶのを妨げます。そのため曝露反応妨害法（ERP）では儀式を妨げます。

答え

C · 確認後の安堵がそれを強化し、恐れが根拠のないものだと学ぶのを妨げるため
5.薬理学

答え: D · 急性ジストニアなどの錐体外路性の運動障害

これが答えになる理由

メトクロプラミドはドパミン D2 受容体拮抗薬です。大脳基底核のドパミンを遮断すると、ジストニアなどの錐体外路症状が起こることがあり、若い成人でより多くみられます。

答え

D · 急性ジストニアなどの錐体外路性の運動障害
6.薬理学

答え: D · ワルファリンの代謝が速まり INR が下がる

これが答えになる理由

リファンピシンは CYP 酵素を誘導し、ワルファリンの代謝を速めて作用を弱めます。そのため INR が下がり、血栓のリスクが高まります。

答え

D · ワルファリンの代謝が速まり INR が下がる

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