精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient at risk of suicide is admitted. Which environmental check is most important?

  1. ARemove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects
  2. BMake sure the patient has a television in the room
  3. CLet the patient keep all his personal belongings, including his belt and phone charger, to help him feel at home
  4. DPlace the patient in a room at the end of the corridor for privacy
2.精神看護むずかしい

ECT の直後、患者は回復室で眠そうにしています。看護の優先事項は何ですか？

  1. A気道を確保し、患者を横向きにして、バイタルサインをモニタリングする
  2. B永続的な障害がないか確かめるため、長期記憶を詳しくテストする
  3. C患者に 1 人で病棟まで歩いて戻るよう頼む
  4. Dすぐにたっぷり朝食を与える
3.臨床心理学ふつう

クロザピンが通常、治療抵抗性統合失調症に限って用いられるのはなぜですか？

  1. A錠剤として服用できないため
  2. B利用できる抗精神病薬の中で最も効果が低く、最後の手段であるため
  3. C無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
  4. D陰性症状にしか効かないため
4.臨床心理学むずかしい

うつ病において、状況だけでなくセロトニンなどのモノアミンが役割を果たすことを最もよく支持する知見はどれですか？

  1. A喪失を経験した人は誰でもうつ病になる
  2. Bランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
  3. C社会的・経済的状況に大きな違いがあるにもかかわらず、うつ病の割合はすべての国で等しい
  4. Dうつ病は決して家族内に集積しない
5.薬理学ふつう

負荷量（ローディングドーズ）は何のために使いますか？

  1. Aアレルギー反応を調べるため
  2. B目標の血中濃度にすばやく到達するため
  3. C治療開始時の副作用を減らすため
  4. D薬の吸収を遅らせるため
6.薬理学むずかしい

A drug is ordered at 5 micrograms/kg/min for an 80 kg patient. The infusion contains 1,600 micrograms per mL. What rate in mL/h is needed?

  1. A15 mL/h
  2. B4 mL/h
  3. C150 mL/h
  4. D25 mL/h

3溶液

1.精神看護

答え: A · Remove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects

これが答えになる理由

A safe environment removes potential ligatures and sharp objects and limits access to medicines. Patients at high risk are usually placed where staff can observe them easily.

答え

A · Remove items that could be used for self-harm, such as belts, cords and sharp objects
2.精神看護

答え: A · 気道を確保し、患者を横向きにして、バイタルサインをモニタリングする

これが答えになる理由

ECT の後、完全に覚醒するまでは気道と呼吸が優先で、バイタルサインと見当識をモニタリングします。食事と歩行は、患者が覚醒し、安全に嚥下できるようになってからです。

答え

A · 気道を確保し、患者を横向きにして、バイタルサインをモニタリングする
3.臨床心理学

答え: C · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため

これが答えになる理由

クロザピンは他の抗精神病薬が効かないときに有効ですが、好中球の危険な減少を起こすことがあるため、患者は定期的な血液検査を受ける必要があります。

答え

C · 無顆粒球症を起こすことがあり、定期的な血液検査が必要なため
4.臨床心理学

答え: B · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する

これが答えになる理由

モノアミンを標的とする抗うつ薬は、差はわずかながら平均してプラセボを上回ります。これは生物学的な寄与を支持しますが、セロトニンの低さだけがうつ病を引き起こすことを示すものではありません。

答え

B · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
5.薬理学

答え: B · 目標の血中濃度にすばやく到達するため

これが答えになる理由

負荷量は分布容積を満たし、定常状態まで 4～5 半減期待たずに、すぐ有効な濃度に到達させます。

答え

B · 目標の血中濃度にすばやく到達するため
6.薬理学

答え: A · 15 mL/h

これが答えになる理由

5 × 80 = 400 micrograms/min, × 60 = 24,000 micrograms/h, ÷ 1,600 micrograms/mL = 15 mL/h. Weight-based infusions are double-checked because errors are easy to make.

答え

A · 15 mL/h

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