精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

統合失調症の患者が「声が、私は邪悪だと言っています」と言います。最もよい返答はどれですか？

  1. A「私にはその声は聞こえませんが、あなたがつらい思いをしているのはわかります。声はあなたに何と言っているのですか？」
  2. B「その声は現実ではありませんから、無視してください。」
  3. C「今は声の話はやめましょう。代わりに、ご家族やこれからの予定について聞かせてください。」
  4. D「声が聞こえるなら、あなたはとても重い病気に違いありません。」
2.精神看護むずかしい

A patient with alcohol dependence is confused, unsteady on his feet and has abnormal eye movements. Why is it urgent to give thiamine?

  1. AWernicke's encephalopathy can be reversed if treated early, but may otherwise lead to permanent Korsakoff syndrome
  2. BThiamine quickly lowers the blood alcohol level
  3. CThiamine prevents all alcohol withdrawal seizures
  4. DThiamine will make him dislike the taste of alcohol in the future, which helps prevent a relapse
3.臨床心理学ふつう

強迫性パーソナリティ障害（OCPD）と強迫症（OCD）を最もよく区別する記述はどれですか？

  1. AOCPD は精神病性障害である
  2. BOCPD では、侵入的で望まない思考が、本人が過剰だと認識している儀式を引き起こす
  3. COCPD には常に手洗いが伴う
  4. DOCPD では、完璧主義と柔軟性のなさは通常、自分の受け入れられる一部として体験される
4.臨床心理学むずかしい

アイロンとアズリンは精神科病棟でトークンエコノミーを導入しました。主な知見と限界はどれですか？

  1. A患者の幻覚が永久に消え、その改善は退院後も続いた
  2. Bトークンは行動に影響しなかった
  3. C標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった
  4. Dこの方法で統合失調症が数週間で治癒した
5.薬理学ふつう

ヘパリンはどのようにして抗凝固作用を生みますか？

  1. Aすでにある血栓のフィブリンを分解する
  2. B肝臓でのビタミン K 依存性凝固因子の合成を遮断する
  3. Cアンチトロンビンを増強し、トロンビンと第 Xa 因子を不活化させる
  4. D血小板の COX-1 を不可逆的に阻害する
6.薬理学むずかしい

A patient with latent tuberculosis feels well and is not infectious. Why is treatment such as isoniazid still offered?

  1. ATo cure an active lung infection
  2. BTo stop the patient spreading TB at the moment
  3. CTo produce a negative skin test quickly
  4. DTo prevent progression to active TB later

3溶液

1.精神看護

答え: A · 「私にはその声は聞こえませんが、あなたがつらい思いをしているのはわかります。声はあなたに何と言っているのですか？」

これが答えになる理由

看護師は議論も同意もせず、自分にとっての現実を述べ、共感を示し、内容、特に患者や他の人を危険にさらす命令幻聴について尋ねます。

答え

A · 「私にはその声は聞こえませんが、あなたがつらい思いをしているのはわかります。声はあなたに何と言っているのですか？」
2.精神看護

答え: A · Wernicke's encephalopathy can be reversed if treated early, but may otherwise lead to permanent Korsakoff syndrome

これが答えになる理由

Wernicke's encephalopathy is an emergency caused by thiamine deficiency. Prompt high-dose thiamine can reverse it, but delay can lead to Korsakoff syndrome with lasting memory loss, or death.

答え

A · Wernicke's encephalopathy can be reversed if treated early, but may otherwise lead to permanent Korsakoff syndrome
3.臨床心理学

答え: D · OCPD では、完璧主義と柔軟性のなさは通常、自分の受け入れられる一部として体験される

これが答えになる理由

OCPD は完璧主義、秩序、統制への広範なパターンで、本人はそれを適切だと考えます（自我親和的）。OCD の強迫観念は望まないもので、苦痛を伴います（自我異和的）。

答え

D · OCPD では、完璧主義と柔軟性のなさは通常、自分の受け入れられる一部として体験される
4.臨床心理学

答え: C · 標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった

これが答えになる理由

トークンエコノミーは長期入院患者のセルフケアや作業行動を増やしましたが、変化は強化がなくなると薄れる傾向があり、この方法は統制をめぐる倫理的な懸念も生みました。

答え

C · 標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった
5.薬理学

答え: C · アンチトロンビンを増強し、トロンビンと第 Xa 因子を不活化させる

これが答えになる理由

ヘパリンはアンチトロンビンに結合し、トロンビンと第 Xa 因子の不活化を大きく加速します。低分子量ヘパリンは主に第 Xa 因子に作用します。

答え

C · アンチトロンビンを増強し、トロンビンと第 Xa 因子を不活化させる
6.薬理学

答え: D · To prevent progression to active TB later

これが答えになる理由

People with latent TB carry dormant bacteria that can reactivate, especially if immunity weakens. Treatment reduces the risk of active disease, which would be infectious.

答え

D · To prevent progression to active TB later

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