精神看護
解き方
- 差し迫ったリスクがあるかを判断します:自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
- まず安全を確保します:観察する、手段を取り除く、鎮静化(デエスカレーション)を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
- 治療的な応答を選びます:感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
- 権利を尊重します:最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
A patient lies awake in bed for hours worrying about not sleeping. Which stimulus control advice is correct?
A patient with depression and a family history of bipolar disorder started an antidepressant 2 weeks ago. He now sleeps 3 hours a night, talks rapidly and is spending large amounts of money. What should the nurse suspect?
ある患者は、身体症状がほとんどないかまったくなく、検査を繰り返しても正常であるにもかかわらず、重い病気にかかっていることに強い不安を感じています。最も当てはまる診断はどれですか?
ある研究は新しい療法を待機リスト対照群と比較し、大きな効果を見いだしました。これがその療法の特異的な効果を過大評価している可能性があるのはなぜですか?
A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?
Why is gentamicin often given once daily instead of in several small doses?
答え: A · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
Stimulus control strengthens the bed as a cue for sleep. Getting up when unable to sleep, using the bed only for sleep and intimacy, and keeping a regular wake time are key parts.
答え: A · A switch into mania or hypomania triggered by the antidepressant
Antidepressants can trigger mania or hypomania in people with bipolar disorder, particularly without a mood stabiliser. The nurse reports this so the prescriber can reassess the diagnosis and treatment.
答え: A · 病気不安症
病気不安症は、身体症状がごくわずかであるにもかかわらず、重い病気にかかっている、またはかかるのではないかというとらわれです。身体症状症は、苦痛な症状とそれについての過剰な思考が中心です。
答え: D · 待機リストは時間の経過は統制するが、注目、期待、治療同盟は統制しないため
待機リストのデザインは、療法が無治療に勝ることを示しますが、希望やセラピストとの接触などの共通要因は統制されていません。特異的な要素を検証するには、積極的な比較群や注目プラセボ対照が必要です。
答え: D · Any new skin rash
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.
答え: D · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
Aminoglycosides show concentration-dependent killing and a post-antibiotic effect. Once-daily dosing gives high peaks and a low trough, which may also reduce kidney and ear toxicity.
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