精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

A patient who started lithium 2 weeks ago has a fine tremor of the hands and is passing more urine than usual. Her level is within the therapeutic range. How should the nurse interpret this?

  1. AThese symptoms mean that the lithium is not working, so the dose should be stopped and a new drug chosen
  2. BThese are common side effects that are not by themselves signs of toxicity, but they should be reported and monitored
  3. CThese are definite signs of severe lithium toxicity, so emergency dialysis is needed straight away
  4. DThese are signs of an allergic reaction, so she should never take lithium again
2.精神看護むずかしい

For the last 3 years a man has had frequent periods of mildly raised mood and periods of low mood. None has been severe enough to count as hypomania or a major depressive episode. Which diagnosis fits best?

  1. AMajor depressive disorder
  2. BBipolar I disorder
  3. CBipolar II disorder
  4. DCyclothymic disorder
3.臨床心理学ふつう

集団の中でまれであるとき、その行動を異常と判断する異常性の基準はどれですか？

  1. A社会規範からの逸脱
  2. B理想的な精神的健康からの逸脱
  3. C統計的な稀少性
  4. D適切に機能できないこと
4.臨床心理学むずかしい

ある研究は新しい療法を待機リスト対照群と比較し、大きな効果を見いだしました。これがその療法の特異的な効果を過大評価している可能性があるのはなぜですか？

  1. A待機リストの参加者は無作為化できないため
  2. B待機リスト対照群は常に同じ療法を受けるため
  3. C待機リストは時間の経過は統制するが、注目、期待、治療同盟は統制しないため
  4. D待機リストはプラセボ効果を完全に取り除くため、得られた改善はすべて治療そのものによるはずである
5.薬理学ふつう

A patient refuses a prescribed oral medicine. What should the nurse do?

  1. ALeave the tablet on the bedside table for later
  2. BHide the tablet in the patient's food
  3. CRecord the medicine as given, so that the chart stays complete for the next shift
  4. DExplore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber
6.薬理学むずかしい

アスピリンの過量服用では、炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ性にすることがあります。これでサリチル酸の排泄が増えるのはなぜですか？

  1. A炭酸水素が、肝臓でのサリチル酸の不活性型への代謝を速めるから
  2. Bアルカリ性の尿が糸球体ろ過を増やすから
  3. C炭酸水素がサリチル酸と結合して不活性にするから
  4. D尿細管でより多くのサリチル酸がイオン化し、再吸収が減るから

3溶液

1.精神看護

答え: B · These are common side effects that are not by themselves signs of toxicity, but they should be reported and monitored

これが答えになる理由

Fine tremor, thirst, polyuria and mild nausea are common early effects of lithium. A coarse tremor, vomiting, diarrhoea, confusion or unsteadiness suggest toxicity.

答え

B · These are common side effects that are not by themselves signs of toxicity, but they should be reported and monitored
2.精神看護

答え: D · Cyclothymic disorder

これが答えになる理由

Cyclothymic disorder involves at least 2 years (1 year in young people) of many hypomanic and depressive symptoms that do not meet full criteria for hypomanic or major depressive episodes.

答え

D · Cyclothymic disorder
3.臨床心理学

答え: C · 統計的な稀少性

これが答えになる理由

統計的な稀少性は、平均から大きく離れた行動を異常と定義します。その弱点は、非常に高い IQ のように望ましいまれな特性もあることです。

答え

C · 統計的な稀少性
4.臨床心理学

答え: C · 待機リストは時間の経過は統制するが、注目、期待、治療同盟は統制しないため

これが答えになる理由

待機リストのデザインは、療法が無治療に勝ることを示しますが、希望やセラピストとの接触などの共通要因は統制されていません。特異的な要素を検証するには、積極的な比較群や注目プラセボ対照が必要です。

答え

C · 待機リストは時間の経過は統制するが、注目、期待、治療同盟は統制しないため
5.薬理学

答え: D · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber

これが答えになる理由

Competent patients may refuse treatment. The nurse explores concerns, explains the purpose and risks, documents the refusal and informs the prescriber; covert administration needs formal legal and clinical procedures.

答え

D · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber
6.薬理学

答え: D · 尿細管でより多くのサリチル酸がイオン化し、再吸収が減るから

これが答えになる理由

サリチル酸は弱酸です。アルカリ性の尿ではより多くがイオン化した形になり、尿細管に「閉じ込められて」排泄されます。これをイオントラッピングと呼びます。

答え

D · 尿細管でより多くのサリチル酸がイオン化し、再吸収が減るから

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