精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

オピオイド離脱に典型的な徴候はどれですか？

  1. A縮瞳と遅い呼吸
  2. B最後の服用から 1 日以内の、高熱、鉛管様の筋強剛、錯乱
  3. C深い眠りと便秘
  4. Dあくび、鼻水、散瞳、鳥肌、下痢
2.精神看護むずかしい

Verbal de-escalation has failed, and a patient picks up a chair and threatens to throw it at the nurse. What should the nurse do first?

  1. ATurn her back and walk away slowly without saying anything
  2. BShout loudly at the patient to put the chair down at once, so that he knows the nurse is in charge
  3. CKeep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone
  4. DGrab the chair from the patient quickly before he can use it
3.臨床心理学ふつう

カリフォルニア州のタラソフ事件で確立された義務によると、セラピストは何をする必要がありえますか？

  1. A怒りを表したクライエントをすべて通報する
  2. B他者へのリスクにかかわらず、どのような状況でもすべての情報の秘密を守る
  3. C暴力歴のあるクライエントの治療を拒否する
  4. Dクライエントが深刻に脅している特定可能な人物を保護する措置をとる
4.臨床心理学むずかしい

アイロンとアズリンは精神科病棟でトークンエコノミーを導入しました。主な知見と限界はどれですか？

  1. A標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった
  2. B患者の幻覚が永久に消え、その改善は退院後も続いた
  3. Cこの方法で統合失調症が数週間で治癒した
  4. Dトークンは行動に影響しなかった
5.薬理学ふつう

A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?

  1. AIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
  2. BStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
  3. CMake no change, as illness does not affect cortisol needs
  4. DHalve the hydrocortisone to reduce side effects
6.薬理学むずかしい

Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?

  1. AAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
  2. BC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
  3. CA normal side effect; give loperamide and continue as usual
  4. DFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products

3溶液

1.精神看護

答え: D · あくび、鼻水、散瞳、鳥肌、下痢

これが答えになる理由

オピオイド離脱は、鼻汁、流涙、あくび、散瞳、立毛、腹部のけいれん痛、下痢、不安を起こします。非常に不快ですが、健康な成人で生命を脅かすことはまれです。

答え

D · あくび、鼻水、散瞳、鳥肌、下痢
2.精神看護

答え: C · Keep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone

これが答えになる理由

When a patient is imminently violent, the nurse protects herself and others, keeps an exit route and summons a trained team. Acting alone risks injury to everyone involved.

答え

C · Keep a safe distance, call for help and avoid trying to take the chair alone
3.臨床心理学

答え: D · クライエントが深刻に脅している特定可能な人物を保護する措置をとる

これが答えになる理由

タラソフ判決は、クライエントが特定可能な被害者に深刻な暴力の危険をもたらす場合、セラピストにはその人を保護するための合理的な措置をとる義務があるとしました。

答え

D · クライエントが深刻に脅している特定可能な人物を保護する措置をとる
4.臨床心理学

答え: A · 標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった

これが答えになる理由

トークンエコノミーは長期入院患者のセルフケアや作業行動を増やしましたが、変化は強化がなくなると薄れる傾向があり、この方法は統制をめぐる倫理的な懸念も生みました。

答え

A · 標的行動は増加したが、その改善はしばしば病棟の外に般化しなかった
5.薬理学

答え: A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

これが答えになる理由

During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.

答え

A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
6.薬理学

答え: B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals

これが答えになる理由

Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.

答え

B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals

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