精神看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

精神看護

解き方

  1. 差し迫ったリスクがあるかを判断します：自殺、暴力、薬物による緊急事態、身体疾患。
  2. まず安全を確保します：観察する、手段を取り除く、鎮静化（デエスカレーション）を図る、有害な薬を中止する、助けを呼ぶ。
  3. 治療的な応答を選びます：感情を受け止め、現実を伝え、根拠のない安心づけや「なぜ」という質問は避けます。
  4. 権利を尊重します：最も制限の少ない方法、同意、そして限界のある守秘義務。

2演習問題

1.精神看護ふつう

境界性パーソナリティ障害の患者が、ある看護師を「私をわかってくれる唯一の人」とほめ、ほかの看護師を役立たずと呼びます。チームの対応として最もよいのはどれですか？

  1. Aほかの看護師も役立たずだと患者に伝える
  2. Bチーム全体で、一貫したルールと対応で合意する
  3. C患者を避ける
  4. D気に入られた看護師に、この患者についてのすべての決定を任せる
2.精神看護むずかしい

A patient with an anxiety disorder speaks so quickly about her worries that the nurse cannot follow. Which response is most helpful?

  1. A"Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
  2. B"You're talking too fast, so we'll have to stop for today."
  3. C"Let me tell you what I think your problem is, and then we can talk."
  4. D"There's really nothing to worry about, so just try to relax."
3.臨床心理学ふつう

モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）を服用している患者がチラミンを多く含む食品を避けなければならないのはなぜですか？

  1. Aその組み合わせにより危険な血圧上昇が起こりうるため
  2. Bチラミンが著しい体重減少を引き起こすため
  3. Cチラミンが MAOI の抗うつ効果を完全に打ち消すため
  4. Dその組み合わせが遅発性ジスキネジアを引き起こすため
4.臨床心理学むずかしい

うつ病において、状況だけでなくセロトニンなどのモノアミンが役割を果たすことを最もよく支持する知見はどれですか？

  1. A社会的・経済的状況に大きな違いがあるにもかかわらず、うつ病の割合はすべての国で等しい
  2. Bランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
  3. Cうつ病は決して家族内に集積しない
  4. D喪失を経験した人は誰でもうつ病になる
5.薬理学ふつう

Which teaching about zolpidem is correct?

  1. ADrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
  2. BTake it in the morning so that it is out of the system by night
  3. CTake it right before bed, only if you can sleep a full night
  4. DTake it with alcohol to make it act faster
6.薬理学むずかしい

ゲンタマイシンの投与量を血中濃度でモニタリングするのはなぜですか？

  1. A腎毒性と耳毒性があり、治療係数が狭いから
  2. B非常に高い濃度でしか効かないから
  3. C重い低血糖を起こすから
  4. Dすべて肝臓で代謝されるので、肝機能で用量が決まるから

3溶液

1.精神看護

答え: B · チーム全体で、一貫したルールと対応で合意する

これが答えになる理由

分裂は、職員を「すべて良い」と「すべて悪い」に分けるものです。チームの一貫したアプローチ、明確な境界、職員同士の良好なコミュニケーションが、チームの操作を防ぎ、患者の助けになります。

答え

B · チーム全体で、一貫したルールと対応で合意する
2.精神看護

答え: A · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"

これが答えになる理由

Focusing directs the conversation to one main concern, which reduces overwhelm and makes the problem easier to work on. A calm, slow pace from the nurse also helps lower anxiety.

答え

A · "Let's slow down and talk about one thing at a time. What worries you most right now?"
3.臨床心理学

答え: A · その組み合わせにより危険な血圧上昇が起こりうるため

これが答えになる理由

MAO は通常、食事中のチラミンを分解します。MAO が阻害されるとチラミンが高血圧クリーゼを引き起こすことがあり、そのため MAOI には食事制限が必要です。

答え

A · その組み合わせにより危険な血圧上昇が起こりうるため
4.臨床心理学

答え: B · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する

これが答えになる理由

モノアミンを標的とする抗うつ薬は、差はわずかながら平均してプラセボを上回ります。これは生物学的な寄与を支持しますが、セロトニンの低さだけがうつ病を引き起こすことを示すものではありません。

答え

B · ランダム化試験で、モノアミン系に作用する薬がプラセボより抑うつ症状を軽減する
5.薬理学

答え: C · Take it right before bed, only if you can sleep a full night

これが答えになる理由

Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.

答え

C · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
6.薬理学

答え: A · 腎毒性と耳毒性があり、治療係数が狭いから

これが答えになる理由

ゲンタマイシンなどのアミノグリコシドは腎臓と内耳を傷つけることがあります。腎臓から排泄されるため、腎機能障害で濃度が上がり、モニタリングが必要です。

答え

A · 腎毒性と耳毒性があり、治療係数が狭いから

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